阿水

 ACOS於2009年開始注意氣喘與COPD，兩種病態合併引起全世界的注意。氣喘與COPD從前就有的疾病，而這種觀念是新的。

    從前對氣喘與COPD做的臨床試驗（Clinical trial），把氣喘與COPD當作單純疾病。例如對COPD的治療藥物的研發時，一定把氣喘病排除在外，做臨床試驗。但實際情形調查發現，氣喘與COPD合併的病患相當多，同時這種病患，比單獨的病患，症狀比較嚴重，預後差，死亡率高，引起注意，也成為問題。

    氣喘與COPD合併，在臨床上有兩種情形出現：

1. COPD病患，本來就有異位性體質（Atopy），開始並沒有表面化，以後不知甚麼原因出現喘嗚。

2.本來就有氣喘，加上繼續抽菸，或者居住在有大氣污染的環境，到了高齡後發生COPD。

    談到兩者發病時有關白血球，氣喘時以好酸球(Eosinophil)為主，其次為CD淋巴球。另一方面COPD與氣管的炎症與好酸球有關，或者與CD8有關。因此，如果是ACOS，上述兩種白血球，一定會出現在氣管。

    談到ACOS肺的病理變化，主要有氣喘與COPD病理變化的特徵。氣喘時有氣管平滑肌肥大，粘膜下腺的增生，基底膜的肥厚的病理變化。COPD時，主要是肺胞壁的破壞。ACOS時上述兩種情形都可見。

    談到病患的特徵，典型氣喘病患的症狀，在夜間或早晨容易出現症狀，其它咳嗽，喘嗚會隨著時間而變化，或者隨運動或感情的變化的特徵。COPD的主要臨床症狀，是爬樓梯時或爬坡時會喘，這種情形慢慢會惡化。ACOS也有兩者的症狀出現。

    單純的氣喘病患有年青到老人病患，但平均年齡比起COPD病患年輕，ACOS的病患在此兩者中間，平均年齡在60年代前半。氣喘病患有異位性體質（Atopy），即與遺傳有關。COPD沒有明顯的遺傳因素，而與抽菸有關。ACOS兩者的情形都有。氣喘病患為過敏性疾病，因此，常會合併過敏性鼻炎及過敏性皮膚炎的情形比較多。COPD並不突出，如果長期來看病的COPD病患，有一天，出現對花粉有過敏，會隨氣候變化的症狀，那就要懷疑ACOS。

    COPD比較少，隱藏在生活習慣病之中，因為症狀較嚴重，COPD症狀比較輕的病患，可能不會到醫院看診。但ACOS的病患症狀比較明顯，同時，氣喘發病時，症狀比較明顯，一定會到醫院看病。

    談到檢查肺功能量計（Spirometry）很重要。ACOS的病患，因為有COPD，診斷COPD，無可逆性氣管阻塞，投予支氣管擴張劑後使用Spirometry檢查，1秒率，不到70%，加以診斷。其後加上臨床症狀來診斷。目前單靠Spirometry沒有辦法診斷ACOS。

   談到COPD使用X光或CT檢查診斷，如果COPD症狀比較嚴重時，會出現肺部過度膨脹或[滴狀心]的現象，如果肺氣腫惡化時，可以使用CT檢查診斷，但是如果，COPD的病變僅限於慢性支氣管炎時，使用影像診斷就會發生困難。

    氣喘治療最基本的藥物為吸入型類固醇製劑；COPD為氣管擴張劑；如果ACOS，兩者都要使用。這種支氣管擴劑使用長效性β2刺激藥LABA，或長時間作用的抗Choline藥物的LAMA，氣喘病患可以使用 leukotriene受體拮抗劑，ACOS也可使用。如果ICS加氣管擴張劑的效果不明顯時，可使用 leukotriene受體拮抗劑或Theophylline。

關鍵字：ACOS 的病態