談日本幽門螺旋桿菌除菌後追蹤觀察 @ 阿水

胃感染幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)後，會發生各種胃炎，結節性胃炎（Nodulargastritis）為胃炎的一種型態。尤其易發生於年青人，發生在幽門部（前庭部）及胃的出口附近，發生密集的顆粒狀隆起，因此，日文稱為鳥肌狀胃炎，我們稱為結節性胃炎。實際上，多數炎症發生在胃黏膜全部，而且發生嚴重的炎症。如果炎症繼續下去，會發生胃黏膜老化，也就是發生胃黏膜萎縮性變化。這種發生變化的速度，個人差異很大。最大的問題是胃黏膜萎縮前結節性胃炎病患會發生未分化癌，與胃硬癌（Scirrhous stomach cancer）有關。

通常幽門螺旋桿菌感染從5歲開始，如果沒有症狀，胃粘膜本身還是會發生炎症。如果繼續下去，在10歲年代、20歲年代就容易發生各種疾病。

當病患感染幽門螺旋桿菌後，胃就開始發炎，出現症狀是20歲年代後。如果出現症狀，該如何檢查有無感染幽門螺旋桿菌的問題。首先要做內視鏡檢查，觀察有無胃黏膜萎縮，如有日本健保規定檢查，如使用內視鏡檢查，可採取胃2個部位組纖，做快速尿素酶試驗（Urease test），就可發現有無感染幽門螺旋桿菌。

其它還有血液檢查，檢查血清抗體、呼氣試驗、檢查便中抗原等。

除菌有3種處方，可參考健保的除菌摘要（Resume）。可使用其中1種處方，治療，然後檢查治療有沒有效，可做尿素呼氣試驗與檢查便中抗原。這2種檢查
比其它檢查，敏感度和特異度較高，如果經治療後馬上做，可能會出現偽陽性，最好能除菌後間隔4週，再做檢查。如果檢查為陰性，就是治療成功。

談到除菌後追蹤觀察的問題，現沒有明確指引，依除菌前的情形，除菌後發生胃癌的情形會有所改變。例如除菌前胃黏膜萎縮嚴重病例，及炎症嚴重病例，除菌後及發生胃癌的情形還是會有。相反的除菌前胃黏膜萎縮輕度病例，炎症輕度病例，發生胃癌的可能性，就會較低。如果發生胃癌有高度危險病患，每年要做內視鏡檢查。

除菌後再感染的情形，占1%，其餘多數檢查為偽陰性。有的除菌後，幽門螺旋桿菌還有，但不多，因此檢查出現偽陰性，過一段時間幽門螺旋桿菌大量繁殖，檢查就會出現陽性。有病患到成人後再感染幽門螺旋桿菌的也有，但不多。

幽門螺旋桿菌感染後，發生胃炎，通常沒有症狀的情形比較多，唯有做內視檢查，才能確定診斷。除菌後胃會變成較光滑，如果除菌後胃黏膜還是紅腫，同時還有很多黏液，那就很可能再感染或陽性化。

如果病患有自覺症狀，很可能為進行癌，或有胃潰瘍的情形比較多。

除菌後的病患，有胃黏膜萎縮症，每年都要做內視鏡檢查。內視鏡的檢查分為快速變化的胃黏膜，與慢慢變化的胃粘膜2種。快速變化的胃粘膜變化有炎症的變化，如胃黏膜發紅，很多粘液，但通常這種情形比較少見。多數病患除菌後慢慢改善情形比較多，這種情形，在短時間很難看出來。

幽門螺旋桿菌引起胃黏膜發炎活動性炎症，因此胃黏膜會發紅，這是比較特殊。炎症繼續下去胃黏膜會變薄，黏膜下層沒有變化。但腺窩上皮，在

上皮下的固有胃腺的量會減少，胃黏膜就會變薄，也就是胃黏膜的變化為中心。

談到胃黏膜腸上皮化生（ Gastric Intestinal Metaplasia），胃的慢性發炎中有胃黏膜病理表徵叫（Intestinal metaplasia：IM)，意思是胃裏出現小腸上皮的細胞。這就是胃黏膜還出現小腸上皮的細胞與胃黏膜上皮細胞混在一起。這種腸上皮的細胞消失後，就轉變為癌。內視鏡檢查時，腸上皮化會呈現白色或灰色(Gray)。腸上皮化生也是一種腸子老化，要經過5年的內視鏡觀察，才能看出來。