談日本B型肝炎疫苗接種 @ 阿水

談到日本B型肝炎疫苗的接種現況，自1985年開始實施B型肝炎疫苗的接種（Hepatitis B vaccine），以預防母子垂直感染。這種母子垂直感染，很順利推行，因此，B型肝炎在減少中。但是也有母子垂直感染的預防，沒有做好的也有，同時現在母子垂直感染以外B型肝炎的感染的病患在增加。例如父子感染、家族以外的感染及在保育園（Nursery school）我們稱為托兒所感染，引起注意，此類感染都可以預防。

通常到了3歲還有B型肝炎的感染，可稱為帶菌者（Carrier），可持續有6個月，多數為HBs抗原陽性的情形比較多。相反的3歲以後，始感染B型肝炎，很少成為帶菌者，一過性感染的病患在增加。因此，同樣3歲以下及3歲以上的兒童，其病態有很大的差異。

總之，在日本對所有孕婦檢查B型肝炎抗體，因而有很好的預防效果。

減少1/10的嬰兒罹患B型肝炎。但是另一方面，接觸感染的病患在增加。

血液以外，例如體液、唾液、汗水及眼淚，加上身上有小傷口，因而感染。

在幼稚園，難免打架而咬傷對方，或者在保育園，小兒會舔了玩具而引起感染。

目前對幼兒還沒有標準的預防方法。這種感染可以說濃厚接觸感染。這種情形的發現，常是在無意中發現，很少有了症狀後來醫院檢查。因其它血液檢查而發現，例如小兒要做疝氣手術時會抽檢查，始發現有B型肝炎感染。

其有很特殊的症狀，如 Gianotti症狀，身上會冒出一個一個疹子，但不是很常見，可能會繼續出疹6個月，主要部位在四肢伸側。如果小兒有不易治療的濕疹，可抽血檢查也許會發現，SGOT、SGPT升高，或HBs抗原陽性，即 Gianotti病患。從前這種病患，容易得急性肝炎或劇症肝炎（Acute fulminant hepatitis），我們稱為猛暴型肝炎，現在這種情形已經沒有。

從前母子垂直感染沒有辦法做預防之前，嬰兒從母親垂直感染B型肝炎，雖然有e抗體陽性病患，每年有數名發生劇症肝炎死亡病例，現可說沒有。這是疫苗發揮很大的作用。

談到B型肝炎的疫苗注射方法：如果要做母子垂直感染的預防時，出生後在12小時以內注射含HBs抗體豐富的免疫球蛋白，同時注射HB疫苗，這時的劑量為出生劑量（Birth dose）。12個月後再注射第2次疫苗。隔5~6個月後再注射第3次疫苗。如果早產兒或低出生兒，還要多注射1次，共4次。

2016年 10月，改為定期接種時，出生2個月後、3個月後各注射1次，第3次注射為第1次注射後隔5~6個月注射。

通常接種後測定抗體價的問題，有關，第3次預防接種後，1個月，要檢查1次抗體價。如果HBs抗體價超過10就沒有問題，如果10以下要追加疫苗的注射。檢查抗體價最有效的方法為：非均相酶免疫分析法（Heterogeneous： EIA）法及化學發光免疫分析法（ Chemiluminescent immunoassay：;CLIA法），如果超過10國際單位以上為陽性。