談到免疫重建發炎症候群(Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome: IRIS)因愛滋病患者(Aids victims)的CD4陽性T淋巴球降低時,經有效的抗人類免疫缺乏病毒(Human immunodeficiency virus:HIV)治療後,出現機會性感染(Opportunistic infection)及各種疾病出現,而提出的一種概念。
美國發現Aids病患是在1981年,抗HIV療法是在1996~1997年推出。當有效治療推出後,經治療的Aids病患,負責免疫細胞,如CD4陽性T淋巴球、單核球、吞噬巨細胞及自然殺手細胞(Natural killer cell:NK cell)是一種細胞質中具有大顆粒的细胞,細胞的免疫機能恢復,對在體內潛伏的病原體發生過度反應而引起各種症狀,使病患感覺很不舒服。
最近在風濕科,使用生物學製劑,抑制免疫反應,當抑制免疫反應,停止用藥後,症狀反而惡化,這種情形,廣義來說也是屬於免疫重建發炎症候群。
在歐美稱免疫重建發炎症候群為Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome,簡稱為IRIS,有時也稱IRS。日本簡稱為IRIS。
當Aids病患,經治療,免疫正常化後,反而發生炎症,這就是IRIS。
在日本Aids病患,經治療後,出現的IRIS分為2種:
1.Unmasking IRIS(揭開IRIS),本來沒有明顯出現的疾病,再出現。例如,Aids病患,經治療後,出現結核病或帶狀皰疹,就稱為Unmasking IRIS。Unmasking的意思就是病原體,已入侵體內,但體內沒有免疫反應,感覺不出有病。經治療後揭開IRIS。
2.Paradoxical IRIS(再度惡化IRIS),這種病態較不易瞭解。例如因為有結核病,當Aids發病時,已事先治療結核病,結核病的症狀,開始穩定,這時開始使用抗HIV療法時,結核病的症狀會再惡化。這種惡化或再發生就稱為Paradoxical IRIS。
惡化IRIS的原因,是因抗HIV療法時,病原體的數目會減少,但還是會殘留病原體。當免疫系恢復後,就會發生炎症性的攻擊。如果本病患有結核病,即發生IRIS,這時抗HIV療法與結核病療法同時進行,有時使用NSAIDs也可以。例如流行性腦脊髓膜炎( Meningococcal meningitis)(症狀嚴重,也會致死)。這時可以中止抗HIV療法,或使用類固醇再治療,以抑制炎症。
最初出現的IRIS還能瞭解,經治療後,恢復免疫後發生免疫過度反應,對這種過度反應,要阻止。
現在的抗HIV療法相當進步,副作用很少,而且容易服用。但治療Aids病患時,會產生IRIS,這就成為一種問題。
在臨床上可以經驗到為結核病及巨細胞病毒(Cytomegalovirus)引起機會性感染(Opportunistic infection),其它還有類肉瘤病(Sarcoidosis)。對疾病的一種病原因子的身體反應。
從前沒有藥物治療HIV,現進步到有新藥治療,但卻發生IRIS,要另外加以治療。這種情形,如同Paradoxical IRIS , 但Unmasking IRIS會突然出現,真把負責醫師嚇一跳,這時還是要治療IRIS。
談到阻止IRIS的發作,可以使用類固醇抑制免疫反應,另一種方法為中止抗HIV療法,如此,可以抑制免疫反應,因而抑制過度的免疫反應。
因此,事先要瞭解,開始治療HIV時,可能會發生IRIS。例如CD4陽性T淋巴球降到2μL以下時,開始治療抗HIV療法,會發生Unmasking IRIS,即結核病及肺囊蟲肺炎(Pneumocystis pneumonia:PCP)發病。這種情形為IRIS,應好好加以治療。
關鍵字:免疫重建發炎症候群
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