談日本甲真菌病的外用藥膏治療 @ 阿水

甲真菌病（ Tinea unguium）就是我們俗稱的香港腳（足癬），是指腳被黴菌感染的意思。

日本甲真菌病流行狀況，本文特別指的是灰指甲(爪白癬) （Onychomycosis）。談到灰指甲(爪白癬)，同時還要談到香港腳(足白癬)，即 足部白癬

（Tinea Pedis，Athlete's foot）。

談到灰指甲及香港腳流行病學調查，日本稱為Japan Foot Week，這種調查，曾做過2次。灰指甲有10人中有1人，為10%；香港腳5人中有1人，為20%；有罹患灰指甲或香港腳，其中任何一種占為25%。灰指甲占10%，高齡者可能為20~30%，日本的平均為10%，中高年齡以後慢慢會增加。

談到灰指甲的症狀，指甲會變成白色或黃色，其後變厚。因為單純的症狀，常被誤會為不是灰指甲，而是其它疾病。或者病患會誤認為腳曾被人踩到，或東西掉下來被壓傷後變厚，可能不是灰指甲，加上沒有明顯的症狀，而不去管它。其症狀，不會有疼痛或癢。當指甲變厚後，穿鞋子，腳脂會碰到鞋子，有些不舒服，同時不好穿襪子，普通生活影響不會太大，因此，病患不理它的情形比較多。

如果診斷，單靠視診，容易發生錯誤的判斷，還是要使用顯微鏡檢查比較可靠。

檢查的方法，取下指甲，磨碎，然後使用氫氧化鉀（KOH）溶液，溶解之，在直接使用顯微鏡觀察，可在門診檢查。如果病患有香港腳，在指甲有白癬菌（Trichomonad）病灶，同時可能還有灰指甲病菌，因此，香港腳一再發作。

上了年紀後，免疫力下降，洗澡次數減少，因此體部白癬，顏面白癬，向上侵犯，有時也會感染周遭的人。因此，頑固的白癬病灶要把它治療。

談到治療，服用的藥物有2種：

Terbinafine
Itraconazole

服用這2種藥物之前，要做血液檢查，肝臟功能檢查，注意基礎疾病。

Itraconazole不好服用，合併使用藥物的禁忌也多，注意病患服用其他藥物的情形，能夠服用本劑，盡可能服用本劑。

Terbinafine，如果順從，也要半年時間才能治癒。

Itraconazole如使用 脈衝式療法（Pulse therapy），大概要花3個月時間，有的病患，治療時間，可能還要延長。

在服藥方面，因為有基礎疾病，不能服用本劑，與其它藥物合併使用，可能會有副作用，因而不能使用，另外高齡者，常服用很多種藥物，而不願增加其它藥物的情形，而拒絕服用本劑。

既然病患不能服用本劑，那就改換外用藥順便治療。原來使用研發的抗真菌藥之中，因為有的浸透性較好，使用濃度較低的塗上去，實際上效果並不是很明顯。

現臨床上所使用有2種藥物：

1. Clenafin，成分為Efinaconazole。

2. Luconac，成分為Luliconazole。

Efinaconazole為新的抗真菌藥的成分，而Luliconazole為商名Luconac，使用於香港腳的外用藥軟膏或乳液，目前使用最多。

現將Luliconazole濃度提高，為Luconac，使用於灰指甲

。

上述2種藥物，都比原來的抗真菌藥的濃度，增加10倍的高濃度，可以滲透到很厚的指甲。Clenafin容器，前頭為刷毛狀，比較新潮的藥物，很好使用。

. Luconac使用時，把它壓一下，藥膏就會流出，但有時會壓得力氣過大，藥膏流出過多，浪費掉。Clenafin容器，前頭為毛刷，藥膏壓出後，不用那樣多，可以退回去。這兩種藥物都可以使用1個月。病患較喜歡使用Clenafin， 因容器前頭為毛刷。使用壓的藥膏，往往壓得過多，浪費，廠商應改良藥瓶。