談日本使用Warfarin的血栓治療 @ 阿水

（Coumadin®；可邁丁）有50年以上的使用歷史，可說有豐富的證據（Evidence），為傳統抗凝血藥。其特徵為，能維持抗血栓水平，就能發揮療效的藥物。但本劑常會受到藥物及食物的影響，很不容易控制其劑量，因此，臨床醫師使用時，要特別小心。最近推出的新的抗凝血劑，沒有傳統Warfarin那樣多的限制，同樣很有效，稱為新型口服抗凝血藥NOAC （ New Oral Anticoagulant），因此現在NOAC在臨床上做大規模臨床試驗。
雖然是很好的抗凝血劑，但治療時，要調整到有效劑量，此點臨床醫師要費一點精神，但NOAC推出後，治療的情形，有些改變。不過Warfarin適當使用，效果仍然很好。雖然使用Warfarin可溶解血栓，不是立即見效，大約使用3個月後才能看出明顯效果。這種情形很可能與體內纖維蛋白溶解系統（ Fibrinolysis system）同時作用而有溶解血栓的作用有關。

(Deep Vein Thrombosis:DVT)再加上陳舊病灶的治療有2種目的：

1.不會引起肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism： PTE）。

2.不再引起肺血栓栓塞症。

並不是為了要全部為溶解血栓治療用。血栓黏在血管壁，有的黏得很牢，稱為器質性血栓，這種情況也不必過度恐慌，在初期適當使用抗血栓藥，加以治療，雖然並不能把血栓全部溶解，有多少還是會殘留血栓，但整個血栓量已減少很多，臨床症狀，也會隨後改善。如果要繼續治療，治療到甚麼程度。最近認為輕度栓塞，治療需3個月，重度栓塞治療需1年。治療6個月後要重新評估，治療的利弊。通常治療6個月後可以防止再發生血栓，但有時很可能引起出血。

全世界，公認血栓治療6個月後，就要開始注意副作用。

如果肺部栓塞症，使用Warfarin治療，可能要5日的治療時間。在急性期的治療，可以合併使用肝素（Heparin），如此，很快就可把急性肺血栓栓塞症，把血栓溶解，通常住院1週就能治癒出院。

另一問題，就是在治療血栓，當血栓溶解後，血栓會不會流到大腦的問題。

當血栓溶解後，會在肺部處理掉，不致於流到大腦，這是人類自然現象。通常肺部有很豐富的血管，如果不是30%以上的血管受損，通常不會出現症狀，如果有大血塊阻塞肺部血管，會引起肺部高血壓，同時會出現呼吸困難。這時如能用藥物治療，可變成很細的血塊，那不是純粹藥物治療的關係，另外吾人身上還有處理血栓的功能，而抗凝血藥，只不過是幫助而已。

當血栓在肺部血管形成後，如同冰塊，血液通過如同澆水，慢慢變小，流走或消失，這是生理的一種保護功能。

談到在治療上還要注意事項，生理上較容易形成血栓的人，如肥胖、懷孕或開刀後的病患，很可能左腳容易發生血栓，因而腫脹。這時的治療最重要的，腳部要休息及抬高。可以穿彈性襪，避免站太久，夜晚睡覺時，腳要抬高，在走路時，如因腳太重，要休息，如此急性期的症狀，很快就會改善。

開刀後的高齡病患，常過度休息，因而ADL（Activity of daily living）低下，因而發生DVT（Deep Vein Thrombosis）。現在的觀念認為，開刀後不要過度休息，還是要適當活動。如有發生血栓，使用抗凝血藥即可。