阿水

 失智症( Dementia) 是大腦的神經細胞發生變性，或神經纖維的鞘膜脫落，因而發生記憶障礙、見當識障礙（大概的方向）及理解及判斷障礙或者實行機能障礙的中核症狀，其它還有會出現或不會出現行為或心理症狀。為何會出現，可能為中核症狀為基礎，其人的性格及素質，及其所處的環境，而出現行為及心理症狀，支援（Support）此類症狀為最重要的一點，此點比使用抗精神病藥物的治療還要重要。支援包括個別照護、復健，同時照護人等。不僅醫療，照護和行政都要支援。如果經有力的支援下，還是會出現症狀，其次就要使用抗精神病藥物治療。

  如果病患有暴力行為，可以使用改善環境，或支持心理的方法，多數病患，都會改善。如果此類病患住院後，有暴力行為，可以轉到失智病患的病房住院治療，症狀就改善的情形很多。由此可見，治療的第一步為改善環境及支持心理的方法。

 日本指引，於平成24年（2012年）推出第1版，平成27年（2015年），出版 第2版, 其中有失智症常見的精神病症狀(BPSD：Behavioral and Psychological Symptoms of  Dementia)演算法（Algorithm），其中舉出，非藥物療法為第一優先。其次為使用藥物療法，要注意下列4種：

1.首先要確認，沒有身體的其它原因引起，如沒有因肺炎或脫水引起。在日本有醫院會收留，拒絕照護的女性病患，詳細檢查後，罹患婦科腫瘤，其疼痛為婦科腫瘤引起，可能發生腫瘤轉移，因此使用 類鴉片貼片(Opioid patches)症狀慢慢改善。因此，對身體所引起疾病，要詳綑檢查，這就是其道理。

2.通常高齡者罹患許多種慢性病，服藥的種類也很多。因此，服用其它藥物時要注意其它事項，是否會發生副作用。

3.服藥時，要有人幫助失智症病患服藥，同時注意，服藥後的副作用。

4. 抗精神病藥物療法，不適用於失智症BPSD病患使用，此點要向病患家屬說明，如果定要使用，應經同意後始使用。但要經家屬同意，通常不容易。

 高齡者常會發生脫水或感染症，因此，要詳細檢查，以排除其它疾病的可能。

  住進病房的失智症病患的合併症有下列3種，按最多的順序排下：

1.肺炎

2.骨折

3.脫水

  使用抗精神病藥物要注意事項：

1.最好能單劑使用，避免多劑合併使用。

2.如果沒有出現副作用，以2週後要評估藥效。

3.在治療時，要把妄想消除，有時很難，可以降低治療標準。例如病患有妄想，講話不合理，但晚上能睡得好，就算有治療，有效果就可以了。

  高齡病患常會發生不安或睡不著，也有因疼痛而發生不安。這時主治醫師會開抗不安藥物及安眠藥給病患，這種治療短期使用關係不大。如果長期使用，可能會出問題。會發生肌弛緩作用，停止用藥時，可能會發生譫妄（Delirium），因此，最好不要漫無目的長期使用藥物。

  現在使用藥為Lisberidon及Risperdal。

  從前使用  Haloperidol、Chlorpromazine因為副作用比較大，不再使用。現使用藥物為非定型抗精病藥物為Lisberidon 。

  Lisberidon也有副作用，要注意下列事項：

  1.急性的錐體外路症狀，出現時使用本劑，可能會發生步行障礙，而發生骨折及吞嚥困難，甚至於發生肺炎。

  2.如發生抗Choline作用很強時，會發生譫妄或失智機能。

  3.有鎮靜作用。

這時可使用Aripiprazole、Lisberidon、Quetiapine。使用時間約2週，這時可以評估有沒有效，如有效，可以繼續使用，然後慢慢減量，停用。此類藥物中還是Lisberidon比較好使用。

關鍵字：失智症使用抗精神病藥物的方法