談日本如何處理長期治療胃食道逆流疾病 @ 阿水

談到胃食道逆流疾病(Gastroesophageal reflux disease：GERD)

長期服用PPI(Proton-pump inhibitor)，長期服用PPI會有甚麼副作用的問題。

目前長期服用PPI的病患在增加。副作用為抑制胃酸分沁有關的危險，有胃Carcinoid tumor，現稱為神經內分泌腫瘤（Neroendocrine tumor:NET），發生的可能性。還有胃息肉，有多發的情形發生。或者感染困難梭狀芽孢桿菌（Clostridium difficile）、骨質疏鬆症、鐵和維他命B12吸收障礙的副作用。

另一方面與酸抑制無關的副作用有：腎臟障礙、膠原性結腸炎（Collagenous colitis）、汎血球減少症、失知症（Dementia）。

談到本病患有胃泌素（Gastrin）低下時，會發生何種情況。胃酸分泌被抑制後，相反的，胃幽門前庭部的粘膜G細胞，會促進胃泌素分泌，因而導致高胃泌素血症。當高胃泌素血症發生後，就會引起類腸嗜鉻細胞（Enterochromaffin like cell:ECL）增殖，很可能引起腫瘤。但臨床上，PPI使用25年，說發生嚴重問題，可說很少。PPI服用後發生腫瘤的因果關係，要直接證明，有時也發生困難。

因此，長期服用PPI，很少有嚴重的問題發生，不必停藥，可以繼續服用。

如果病患空腹測定胃泌素為500pg/mL，因胃泌素的分泌與飲食有關，因此，最好是空腹時測定。如果早晨空腹測定，是PPI抑制胃酸分泌最大效果的時候。

病患如果服用Pariet10mg，因此，胃泌素降得較低，胃泌素分泌與胃酸分泌有關。如果空腹時胃泌素為500pg/mL，這時可算為高值。如果PPI長期服用，會升高到1.000 pg/mL的可能，尤其最近使用抑制胃酸新藥PCAB （Potassium-Competitive AcidBlocker）引起高值的也有。

從許多報告發現，胃泌素為高值，並不一定會發生NET。發生NET，除有胃泌素高值外，還要有MEN1基因缺失或者H.pylori 嚴重感染，引起胃粘膜發炎，再加上環境因素，才會引起。但長期服用PPI，現時不能否定NET，病患要定時做內視鏡檢查。長期服用PPI，可能會引起，胃底腺息肉（Fundic gland polyp），或過度形成息肉，或增加，或腫大，這是廣為人知。雖然胃底腺息肉，轉變為腫瘤的病例，曾有報告，因此胃底腺息肉有腫大時，還是要注意。另一方面過度形成息肉，因為顏色較紅，這種腫瘤化，如果出現，最好做內視鏡檢查，要積極做生檢，加以評估。這種息肉腫大或增加，可停止服用PPI而縮小，因此，如果可以停藥，就改換H2 blocker治療。

胃對營養吸收，可說很重要的器官。食品中鈣或鐵，要經胃酸修飾離子化後，始能在小腸吸收。因此胃酸分泌減少後，會發生缺鐵症狀。另一方面，B12吸收，從壁細胞分泌的內在因子（Gastric intrinsic factor：GIF），發揮很重要功效。A型胃炎，為抗壁細胞抗體為主要原因，這種情形會發生（小球性貧血），或惡性貧血（大球性貧血）。