談到基因組治療(Genome Medical),最基本觀念,就是檢查癌細胞基因,依基因資訊決定使用醫療的方法,治療及診斷的方法,稱為基因組治療。

  具體來說,與日本人關係比較密切癌症有肺癌,尤其惡化到不能手術肺癌病患,首先取下癌組織,使用EGFR Epidermal growth factor receptor),即上皮細胞生長因子接受器, 檢測基因,如果基因為陽性反應,使用對EGFR阻礙藥,也就是,要投予抗癌劑,即依基因資訊來治療。

  如果檢測結果為陰性,也許還有其它的基因異常,那就要做ALKAnaplastic lymphoma kinase的基因檢測。如果是陽性反應,那就要使用對ALK蛋白有阻礙藥物治療。

  如果上述檢查陰性,於2017 1月開始要檢查ROS 1基因異常的檢查。

如果上述3種都要檢查,可能要花較多時間。但基因異常相互排他Exclusive to each other。因此,大部分病患僅有1個基因,異常的情形比較多。

  日本的健保核准使用上述檢查,因此,可以到大醫院做上述檢查。

因為病患罹患癌症,已嚴重到不能外科手術,即檢查突變基因,如果要檢查多次,難免檢體會不夠,因此,最好的方法,就是1次就檢查完。也就是1次檢查10個基因 20個基因100個基因,與治療有關的基因,把它檢測完。

  如果要做上述方法檢測,要做次世代定序 Sequencer),也就是,要高速基因分析儀器。這種儀器就是研究用儀器較為進步,這種儀器,不是健保診療用的儀器。換句話說,要把研究用儀器,使用於一般臨床。

  談到美國方面,因為健保制度不一樣,在高級醫療機構,可直接使用研究用儀器檢查,但要病患付費。日本現在還不能做複數基因檢查。

  檢測這種組織,固然直接從癌組織取得,但後來發現,在血液中,有Cell free DNA,也就是血液中有游離DNA,檢測這種游離DNA,同樣能夠檢測,癌症突變DNA。在日本,如剛才EGFR的檢查,也可使用於血液中有游離DNA檢查。在準確度,視報告,會有差別。還是從組織取得,檢查準確度較高。但要生檢取得組織,有時病人不願配合,只好使用血液中Cell free DNA

  如果要把癌症分類,如從基因的異常,或者蛋白質或分子異常,加以分類,則乳癌的分類較進步。可分為Estrogen受體陽性癌或者陰性癌,或者HER2,發現很多的癌,或者發現少的癌,更進一步,都有加以分類,同時還有遺傳性腫瘤的基因,BRCA1 BRCA2被發現,因此,乳癌的基因治療也相當進步。

  如果,乳癌胃癌如有基因異常,就可當作標靶藥物來治療。但現各種癌症分類還不夠完美,做標靶藥物治療,也有困難。例如,ALK基因異常,其發生率不是很高,但除了肺癌以外,在其它癌症也發現。因此,如果使用ALK阻礙藥,很可能兩者都會發揮治療效果。

  但是研究發現,如果癌症不同,基因的功能也會不同。例如BRAF基因異常,使用其阻礙藥,僅對Melanoma的治療效果比較高,如果在大腸癌發現,同樣基因,效果就不會很高。因此,治療時,要考慮到基因與兩者的關係。最好的方法,這種癌基因,要使用這種癌基因的治療藥物才有效,其它藥物就沒有效。

  可以這麼說,對基因的突變,研發出新的治療藥,對基因組治療有很大的幫助。

日本國立癌症研究中心,對進行癌病患DNA加以檢測,與製藥企業合作,能製造基因治療的藥物。這種情況下,可以選擇新的治療方法。另一方面,製藥企業,對日本病患,可做臨床試驗,如此一來,有助於日本基因組治療,同時研發藥物,也是進步。不僅日本大型製藥廠,製藥方向也會向癌治療的藥物研發。

  現治療,已進步到個別化的治療。也就是說,對癌症治療有效的藥物,檢測致癌基因,同時也可找到合適的治療藥物。

  在檢測致癌基因時,也會發現,另外細胞的病變,如體細胞病變外,還有病患出生後帶有的病變,胚細胞系列的病變,在檢測癌基因時被發現。這時,可以轉介到癌症研究中心治療。

  談到這方面將來展望,只要醫療者與研究者,能配合,將來應該會前途光明。

 

 

關鍵字:基因組醫療

 

 

 

 

 

arrow
arrow
    文章標籤
    基因組醫療
    全站熱搜

    阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()