阿水

 心臟是由許多心臟肌肉的細胞所構成，每一細胞，都有自發的收縮和伸展能力，為了統一心肌收縮和伸展功能，須要一位[指揮官]來指揮，使心臟能發揮幫浦(Pump)功能，那就是竇房結（Sinus node），以電流信號發出命令，至全部心肌，使心臟收縮及伸展。

  多數心臟衰竭，這種傳導已受到傷害，電流不能通過，因此不能發揮心臟功能。因此使用心律調節器（Pacemaker），以人工的方法使心臟正常跳動，這就是心臟再同步治療(Cardiac resynchronization therapy: CRT)的意思。如此，可使心臟的功能提高，這就是治療的原理。

  心臟衰竭的發生原因可能有幾種原因，剛才提到心臟電流通過的傳導，因心肌受到傷害，在心臟衰竭時，傳導也會受到傷害，如此，心臟功能就不能提高。

  談到心臟衰竭治療的歷史很久，從前這種治療，要請外科醫師，把病患胸腔打開，看到心臟後，心臟專科醫師，再把2條電線引到心臟，把心臟包起來的形態，其中1條要從外面引進，但病患不能忍受這樣的處理，以後不再使用上述方法。後來心導管技術的進步，電線可以經導管，從心臟右側血管進入，再通到左側血管。這種做法成功後，這種方法大大流行起來。所有同步治療就是使用導管將電線引到左心室，使心臟能夠同步收縮。

  談到CRT易被誤解的，就是，同期治療，使心臟功能提高，但這種提高心臟功能，主要在於心臟收縮功能。實際上心臟衰竭，分為2種形態：

1. 心臟收縮功能差。

2. 心臟擴張功能差。

  本治療主要為心臟收縮功能差的心臟衰竭的治療。左心室拍出率不到35%的病患。有這種心臟衰退病患為適應症。因此，在這種情況，不一定要做超音波檢查。這種超音波檢查，從前就很重視。

最近發現，心電圖ORS的幅度的判斷，較有利於心臟收縮功能差的判斷。因此，日本指.引，已沒有超音波檢查這一項。病患如有完全性右束支傳導阻滞（Complete left bundle-branch block），這時ORS的幅度已超過120msec，有明顯（非同期）的適應症。

  也就是有NYHA（New York Heart Association）2級，病患多少會喘為適應症。另一方面，後期嚴重心臟衰竭病患，不屬於本治療的適應症。因為嚴重心臟衰竭病患，心臟幫浦(Pump)功能已受損，因此不屬於適應症，等於NYHA 4級。

  心臟衰竭的治療基本的為藥物治療，如果用藥物治療，不能控制，就可使用上述治療。

  通常心臟衰竭的治療的目的有2種：

1.可以觀察到臨床症狀的治療，如呼吸困難、有浮腫。使症狀很快減輕。

2.治療看不見的症狀，使其預後改善。

  CRT的治療兩者都有效。如果上了年紀的老年人，使用其它方法治療無效，即使上了年紀，還是可以使用CRT治療，可以延長5年的壽命。

  當然，有時要決定這種治療有困難時，可轉診到地區的專科醫院治療。

關鍵字：心臟再同步治療