阿水

 談到HTLV-Ⅰ病毒，即人類嗜T淋巴球病毒(Human T-lymphotropic virus：HTLV)，主要分為 HTLV-I和HTLV-II 2型。

本文主要討論HTLV-I，本病毒為引起 成人T细胞白血病-淋巴瘤(Adult T-cell leukemia-lymphoma:ATL)的致病病毒。本病毒於1980年代，在日本從人體中發現。其實日本在1970年代就發現本病毒，後來證實本病毒就是HTLV-I。其後相繼發現HTLV-II及HTLV-lll。HTLV-lll，現名稱改為HIV。 HIV（Human Immunodeficiency Virus）即是人類免疫缺乏病毒。這3種病毒都會感染CD4陽性的T淋巴球，HTLV-I可將T淋巴球轉變為腫瘤，HIV會消滅T淋巴球，HTLV-II沒有任何作用。

  談到本病毒，如何使CD4陽性的T淋巴球，轉變為白血病的問題，首先本病毒為母子感染引起，是一種逆轉錄病毒(Retrovirus)，可使用自體的逆轉錄酵素，轉變為DNA 前病毒（Provirus DNA），混入T淋巴球DNA，可說為潛伏感染（Latent infection）。本病毒為了要感染，必要移動。以前使用凍結血漿，就不會引起感染，如果含有紅血球或血小板就會引起感染。同樣含有T淋巴球，如性交時，在精液中含有T淋巴球，也會引起感染。母乳含豐富T淋巴球，哺餵嬰兒，也會引起感染，主要有3條途徑引起感染。

  當被感染的T淋巴球，細胞分裂時，病毒也跟著增殖，本病毒為HTLV-lll，會破壞人體免疫系統，其後病毒蛋白會增加，成為病毒血症（Viremia）而後發生AIDS（Acquired immune deficiency syndrome），即愛滋病，又稱後天免疫缺乏症候群。HTLV-I感染後，並不會表現，僅被感染細胞增殖，克隆性增殖，而回避宿主的免疫。而長期如此維持後，轉變為 本病毒為引起成人T细胞白血病-淋巴瘤(Adult T-cell leukemia-lymphoma:ATL)的致病病毒。

  因此，不會爆發性增值病毒。

 HIV（Human Immunodeficiency Virus）即是人類免疫缺乏病毒

人類嗜T淋巴球病毒(Human T-lymphotropic virus簡稱HTLV)，主要分為 HTLV-I和HTLV-II 2型。目前各捐血中心以酵素免疫法全面篩檢HTLV-I和HTLV-II 2型的抗體。 成人T细胞白血病-淋巴瘤 (Adult T-cell leukemia-lymphoma:ATL) 。不會爆發性的使病毒增加，稱為病原攜帶者（Carrier）。被感染T淋巴球，僅有1%的HTLV-I終身潛伏。如果嬰兒餵母乳，嬰兒經母乳感染病毒，即嬰兒發生HTLV-I病原攜帶者，其中有5%，經60年後轉變為ATL。

  為何要經過那麼長時間，才會轉變為白血病的問題。這和其它人類發生癌症的經過類似。人類發生癌症，小兒發生少見，但高齡者多見。這是基因經5個階段的變化後，始轉變為癌症。

  當HTLV-I病原攜帶者，這是第一階段，其它還要經4~5個階段，才能轉變為癌細胞，因此經60~70年後，有5%弱，轉變為癌症，這個時間，可能要花費，一段很長時間。其中有95%病原攜帶者，不發病。目前日本被感染的病患約有100萬左右，每年在2,000~3,000人中，有1人發病ATL。每年新發病的ATL病患約有1,000人。

  談到ATL發病情形，有2種情形：

1. 高惡性度ATL（High-grade ATL）
2. 低惡性度ATL（Low-grade ATL）屬於慢性的形態(Type)。
3. 高惡性度時，會發生各器官的浸潤、伺機性感染（Opportunistic Infection）、高鈣血症引起的症狀 。如果是低惡性度，可能沒有症狀，可能在健康檢查時被發現，為一種慢性白血病被發現，或者慢性皮膚病被發現。
4. ATL的病原攜帶者，及不容易發生ATL的病原攜帶者，現可以測定血液病毒的量而預測。如果病毒的量比一般病原攜帶者高出，就會發生高危險群病例至20%。但要預防此20%發病，目前還沒有預防方法。而這種檢查只有在研究小組可作，健保不准做這樣檢查。
5.   ATL的病原攜帶者，即病患的疾病與HTLV-I有關，為HAM(HTLV-I associated myelopathy) 的原因，有時可以發現，本病的初期症狀。淋巴腫的發病與HTLV-I感染後，就會容易發生免疫不全。日本正在研究，使用生物製劑，投予病原攜帶者，觀察其反應如何。

  談到本病最新的治療話題，對高惡性度ATL，經強有力化學治療後，在早期使用造血幹細胞移植後，能治癒，現推薦這種方法治療。因為同種免療法的骨髓移植，可以把潛伏的ATL，可以把ATL克隆（Clone）消滅。這種治療有4成左右有效，可以多活5~10年，因此，用造血幹細胞移植後延長壽命。造血幹細胞移植後，能延長壽命，是很好的治療方法。但是罹患各種合併症的老年人不適合做造血幹細胞移植。對此類病患做治療，是有必要，可使用抗CCR4抗體，即Mogamulizumab治療有效。最近還推出免疫調整藥劑物，對治療ATL有效，因此，健保也可使用。

  對於低惡性度ATL一定要嚴重到高惡性度ATL時始治療，這段時間為警惕的等待(Watchful waiting：WW) 。

  現對初發ATL病患的標準治療為，低惡性度為WW，如果為高惡性度，做強有力化學療法後，做同種造血幹細胞移植，因此，沒有中間療法。

  國外報告，使用 Zidovudine即HIV與干擾素合併使用於ATL，尤其皮膚有病變的低惡性度ATL有效的報告。

關鍵字：HTLV-Ⅰ病毒引起成人T細胞白血病及淋巴結腫大