阿水

 談到日本胃癌（Stomach cancer：gastric cancer）及食道癌（ Esophageal cancer）的統計資料顯示，因癌症死亡的人數，在男性肺癌為第1位，胃癌為第2位；女性為大腸癌第1位，肺癌為第2位，胃癌為第3位。食道癌的病例較少，男性為第8位；女性為16位。

  日本己對於各癌症推出指引( Guideline)。胃癌治療指引，在市面上可以購入。

  目前胃癌的檢查，可以早期發現胃癌，其主要原因為，只要病患有胃不舒服，就可做胃內視鏡檢查，同時日本病患，對胃癌，有較深的認識有關。

  日本國立癌症研究中心，每年做，早期胃癌內視鏡切除，有400病例。有半數的胃癌病患，使用內視鏡切除。

  談到胃癌病患，可以使用內視鏡切除，也有一個原則。這個就要談到胃癌侵入胃粘膜的深度。通常胃癌是在胃粘膜表面發生，如果進行時，就會深入粘膜。如果胃癌，停留在胃粘膜表淺，可認為，沒有轉移到附近淋巴腺，因此，把它切除，即可。

  目前胃癌，做內視鏡切除適應症在擴大。胃癌有許多形態，如果是未分化型，癌細胞多為散佈的傾向，從前認為未分化型胃癌，須要開刀，如果範圍不是很大，侵犯範圍不是很廣，又是表淺可做內視鏡切除，也就是適應症，有慢慢在擴大。日本的內視鏡檢查，可說很進步，可做擴大內視鏡檢查、 色素內視鏡(Chromoendoscopy)及窄頻影像(Narrow band imaging: NBI)，利用新的檢查技術，可以發現很小的胃癌。

  剛開始有內視鏡療法時，僅有專科醫院，也就是大批量的中心(High-volume centers)。現日本的內視鏡療法很普及，因此，各大醫院，也就等於從前的內視鏡療法的專科醫院。

  談到內視鏡療法，並不是把胃切除，因此，手術後，對生活，不會有影響。剛才提到內視鏡療法的適應症，癌細胞僅停留在胃粘膜，如果癌細胞侵入粘膜下層，很可能有淋巴轉移，要使用外科手術。

  日本胃癌病患很多，從前外科醫師，曾經用心研究，如何改善胃癌手術，因而推出，二級（D2）的區域淋巴廓清術（D2 lymph node clearance），這種治療，現變成全世界標準的胃癌的治療。

  從前胃癌要做外科切除時，曾做過淋巴腺切除，到主動脈附近的淋巴腺，後來發現，不必擴大如此範圍，也曾做過同時胰臟和脾臟切除，後來發現，不必做到這種地步。慢慢確立，胃癌要做外科切除時的標準治療。

  談到胃癌要做外科切除，還有腹腔鏡手術，器機人手術。其實胃癌要做腹腔鏡手術，也不是很輕鬆的工作，要切除多少胃，要切除多少淋巴腺，就如同，開腹手術。現證明腹腔鏡手術，不會比開腹手術差。但這兩種手術病患能活5年有多少，結果還沒有出來。

  日本胃癌學會推出【胃癌治療指引】指出，早期胃癌，即Stage 1，可使用腹腔鏡手術。但對於胃的全摘手術及進行胃癌手術，還沒有建立標準的手術。

  談到胃癌使用抗癌劑，可能還是會用得到。但對早期胃癌，可能用不到抗癌劑。如果是進行癌，有時並不能完全治癒，還是要抗癌劑，現日本曾在做ACTS-GC

臨床試驗。於2006年，結果出爐。進行癌除開刀外，還要服用TS-1抗癌劑。這就是近10年胃癌治療的進步。

  歐美對胃癌病患，開刀前就開始服用抗癌劑，但日本認為開刀後服用抗癌劑效果更好。這方面日本還在進一步研討中。

  現在推出的抗癌劑，效果比從前進步，即胃癌病患，己轉移，不能開刀，服用抗癌劑效果出現，即刻開刀，也有治癒，這是胃癌治療很大的進步。

  談到放射線治療，美國對胃癌病患開刀後，會放射線治療，但日本從前就認為，沒有效，不做這種治療。

  通常胃是大器官，曾經發生癌部位在底部，也就是幽門部門，慢慢發生癌的部位升高到與食道接口部位。歐美病患，大部分胃癌，發生在與食道接觸部位，稱為接合部癌（Joint cancer），現在日本食道胃接合部癌也在增加。

  其次談到食道癌，基本上治療和胃癌治療同樣，如上述。但食道癌做放射線治療有放，因此，食道癌治療為開刀、化學療法及放射線治療3種。

關鍵字：胃癌及食道癌治療的進步