談日本肝癌治療的進步 @ 阿水

談日本肝癌治療的進步

日本因肝癌而死亡人數，每年不到3萬人。這是幸運的，因為在2005年，肝癌死亡率，發生最高峰，以後逐漸減少。在日本，肝癌的死亡率為第5位。

其中發生原因，最多為C型肝炎。但最近C型肝炎的藥物治療進步，C型肝炎引起肝癌相對減少。大約在20年前，80%為C型肝炎，B型肝炎為15%。這2種，占了肝癌的發生率。現在C型肝炎超過60%，比從前減少，但增加的，並不是B型肝炎和C型肝炎，而是非B非C型肝炎（non-B ／non-C）肝癌。

何謂non-B ／non-C，還有一小部分不清楚。從前所說酒精性肝硬化，約有20%屬於non-B／ non-C，其餘不是酒鬼（Wine bibber： drunkard）。

通常肝癌與肥胖及糖尿病有關，在肝臟有脂肪粒子累積，為非酒精性脂肪肝疾病（ Non- alcoholic steatohepatitis：NASH），罹患肝癌的病患在增加。

談到診斷，抽血檢查，如有 C型、B型病毒，就可診斷，如果不是，那就是non-B／ non-C。

在日本，常使用超音波檢查而發現肝癌。但是如果肥胖，使用超音波檢查無效，因此，在美國肥胖的人多，使用超音波檢查發現不了肝癌。如果已罹患C肝、B肝，要定期回到醫院檢查，約4個月或半年，檢查1次超音波檢查。如沒有罹患病毒，很難定期回到醫院檢查消化道疾病。如此一來發現肝癌時，己變成很大，或有複數肝癌，治療就會受到限制。

當發現肝癌的處理方法為：

1.肝臟切除（Hepatectomy）。

2.經皮射頻消融術(Radio Frequency Ablation:RFA)。

3.肝動脈栓塞術（ Hepatic artery embolism）。

談到根治，可使用肝臟切除及經皮射頻消融術，但肝動脈栓塞術，不能根治。

談到治療的選擇，視肝功能障礙的程度來決定，例如肝硬化，是初期，還是惡化，或嚴重惡化，分階段來治療，其次癌的數目有多少，1 個、2~3個、4個以上，其次為腫瘤大小，3cm以內，及3cm以外。也就是肝功能障礙以ABC加以評估，C表示最嚴重，以肝硬化來說，如果A、B階段，可使用.肝臟切除或RFA治療，如果腫瘤夠大，或數目夠多，就要使用肝動脈栓塞術。如果超過4~7個以上腫瘤，原則上不使用肝臟切除或RFA，而使用肝動脈栓塞術，或抗癌劑，直接注入肝動脈，或使用標靶治療藥物。

談到上述治療方法，通常選用1種方法治療，但有時也會選用肝動脈栓塞與RFA合併使用情形也是會有。也有腫瘤數目多，最先使用肝動脈栓塞，2個月後使用RFA。

2009年推出肝癌標靶治療藥物有 Sorafenib，以後再也沒有推出新肝癌標靶治療藥物。Sorafenib並不能完全消滅肝癌，使用上述基本治療法無效時，始使用，Sorafenib，僅能使肝癌縮小。

肝癌的預後，5年存活力，僅有30%，近似肺癌。東京大學附設醫院，早期發現肝癌5年存活力為62%，肝切除病患5年存活力也類似。總之，肝癌的治療，選擇與預後有關。如果癌細胞的塊數過多，就不能切除或做RFA，預後通常不良。

談到病毒性肝癌與non-B／ non-C肝癌預後比較。病毒性肝癌的治療，因病毒藥物治療的進步，尤其是C肝，3年前推出新藥，可以把病毒完全排除，但B肝的藥物，並不能完全排除，僅可以抑制下來。也就因為如此，現比起`10~20年前，B肝的預後，好很多，C肝也同樣在改善。non-B／ non-C肝癌病患，要等到病情稍為惡化時，始能發現肝癌，因此，目前要改善預後還是有困難。