談日本拖延很久的咳嗽 @ 阿水

發生拖延很久的咳嗽，主要原因，以成人來說，還是經病毒感染後引起的咳嗽。本來病毒感染引起的咳嗽會自癒，如果變成拖延很久的咳嗽，尤其對中高年齡以上病患，要考慮結核病，同時還要注意癌症及其它感染症。尤其是百日咳，成人後還是會感染。另外注射百日咳疫苗後，也有發生百日咳，注射百日咳疫苗後集體發生百日咳的報告也有。尤其周遭環境發生百日咳，做鑑別診斷時，同時要舉出百日咳。

在診療時要詢問病患，咳嗽的情形，何時在咳嗽，有無痰，此等都有助診療。

百日咳在小兒時的咳嗽，為百日咳(Pertussis)又稱Whooping cough，是因為感染此病的患者在呼吸時會有Whooping 的聲音，它是一種高傳染性細菌疾病。小兒罹患百日咳，咳起來很嚴重，有時會發生嘔吐。但成人罹患百日咳，症狀，不一定有那樣嚴重，此點要注意。同時要注意家屬中，有沒有類似症狀，此點，有助診斷的參考。

談到黴漿菌（Mycoplasma）的感染，也是人傳人的感染。如果附近有小學生發生黴漿菌感染，可能會發生地區感染，此點，懷疑的可能會很高。

現對黴漿菌感染的診斷，相當進步，尤其基因為基本的檢查很進步，百日咳的檢查，在2016年核准使用迅速診斷套組（Kit），這是屬於基因檢查。

日本呼吸道感染學會，於2017年推出指引指出，罹患百日咳，最初2週要做細菌培養；3~4週做基因檢查。這種檢查有一種儀器，將檢查資料輸入，不到1小時，檢查結果就出來。

黴漿菌的診斷，在門診時，就可做迅速診斷套組檢測，同時下診斷。但要注意迅速診斷套組有敏感度與特異度的問題，還是要重視臨床所見及檢查所見，再參考迅速診斷套組檢查結果。也就是臨床所見為某種疾病，但為了確定診斷，再使用迅速診斷套組，這是對診療有很大的幫助。

自2000年開始，因為沒有確定致病菌，就開始用抗生素，導致抗藥性發生。即使黴漿菌，對Macrolides系抗生素發生抗藥性。這種情形，可以使用別種抗生素，或化學治療藥物。這時要注意有無罹患結核病，如沒有，可改用Minocycline、 Doxycycline，或改用New-quinolone，有多種選擇。