幽門螺旋桿菌(Helicobacter pylori)的感染,通常是家庭內感染。其中經由有父親或母親感染,而母親引起感染比較多。例如母親常將離乳食(Solid food,也就是斷奶食品,咀嚼後餵食寶寶。這種情形每一國家,稍為不同。日本從前也常有咀嚼後餵食寶寶的習慣。

  基本上開發中國家的發生率非常高,從前日本也很高,現突然降到只剩2~5%。現日本指引指出,篩病患,為國中生以上的學生,在小兒科領域,不做幽門螺旋桿菌的篩檢。如果小兒有腹部症狀,或消化道症狀,貧血、血小板減少性紫斑症等,因幽門螺旋桿菌為原因而引起的疾病,就開始要檢查。始果父母為幽門螺旋桿菌陽性反應,或家屬過去病史有癌症,就要篩檢,這種做法並不推薦。有的人要自費檢查,那也沒有甚麼不對。

  其次談到小兒胃癌,很少見,還是會發生。而發生原因為幽門螺旋桿菌引起的可能性不大。因此,做幽門螺旋桿菌從國中生,甚至高中性,以後才開始篩檢。

  談到做篩檢,呼氣檢查為代表,但小兒做這種檢查有困難,尤其不到3歲小兒有困難,可以檢查大便抗原檢查。低年齡層,也做血液檢查,但血液檢查會出現偽陰性。因此,做血液檢查,不如做呼氣檢查及大便抗原檢查。

  日本自治體,最初篩檢,使用尿液抗體價,這種檢查,小中學生都做檢查,如果陽性,再做大便抗原檢查及呼氣檢查。因為尿液檢查,其敏感度及特異度,不是很好,單靠尿液檢查,不能確定診斷。如果檢查陽性,要做除菌,成人健保付費,中學生以下,健保不付費。

除菌,要做內視鏡檢查,目的就是,觀察胃粘膜,並做藥物敏感試驗,如果抗藥性增加,可能要使用到 Clarithromycin ,同樣要檢查,有沒有抗藥性,此點,對除菌都是很重要。

通常做幽門螺旋桿菌感染後的除菌,要從高中生以後始考慮。

談到何時除菌的問題,最好越早越好。曾對國中生及高中生做過除菌,發現國中生除菌後,並沒有減少罹患胃癌。還是高中生以後才開始除菌是最好時間。

使用的藥物是同樣,成人要投予7日,小兒投予7~14日。在日本小兒投予14日較多,如此,效果比較好。

現在還有一件事比較麻煩的,就是除菌後,再感染的問題。小兒再感染容易發生在不滿5歲小兒,尤其1~2歲,最易再感染。成人除菌後,再感染,多數為除菌不徹底有關。中學生除菌後,不再感染。國中生及高中生,何時除菌,可能還有必要再檢討。

通常認為幽門螺旋桿菌為壞的細菌,但也有好的一面。現發現除菌後,過敏性疾病在增加。因此,除菌後,要追蹤觀察病患,會發生甚麼其它疾病。

 

 

關鍵字:小兒幽門螺旋桿菌檢查及除菌

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