日本估計前列腺癌的罹患率,2017年為86,100人,死亡人數為1 2,200人。這是男性罹患癌症第3位。比起乳癌病患8 9,100人稍為少一點。死亡數為乳癌的14,400人稍為少一點,但是在男性癌症病患中還算重要。

  比起10年前前列腺癌病患有增加。在歐美,因為檢查PSA的普及,有減少,但日本有預想不到的在增加。

  日本前列腺癌增加的原因,可能日本生活歐美化有關。從流行病學檢查發現,攝取油脂和肉類,會升高前列腺癌的死亡率。罹患率,高齡者多見,50歲以下前列腺癌的罹患率較少,但過了50歲以後會突然升高。

  罹患前列腺癌與膀胱癌模式(pattern)稍為不同。還是個別發生的情形比較多,有時列腺癌與膀胱癌會合併在一起,此點還是要注意。

  談到診斷,就會提到PSAProstate specific antigen,為血液檢查,簡單就能做檢查,cutoff(正常值範圍) 的設定,也就是截止值為10ng/.mL,如果超過 50 ng/.mL,可能有癌細胞轉移。PSA,如果前列腺腫大也會升高,不能用PSA值決定癌症分期(Cancer staging),因此其特異度還是有界限。

  如果病患PSA值,依年齡,如在60歲以下,PSA值在2~2.5 ng/.mL日本專家,會請病患做生檢(Biopsy, 如果60歲以上,PSA值在4 ng/.mL,則會請病患做生檢,超過這個數值有2~3成病患,罹患癌症,這是一種很好篩選的方法。

  談到影像診斷的進步。從前使用超音檢查,如有Hypoechoic較黑部分,可能有癌症,而現在認為不一定是如此。也曾使用CT檢查,還是看不清楚。最近使用MRI,始發現,影像較清楚。尤其使用3Tesla,加強磁場,可以照到很清楚的影像。現全世界,使用MRI攝影前列腺,已變成很普及。

  這種檢查,即使放射線專科醫師,還得要有經驗才行。如果有懷疑時,可以利用MRI的診斷基準,如PIRADS,廣被採用。如果懷疑很重時,要生檢。

  談到生檢的做法,先經靜脈麻醉下,經直腸,取18~20部位生檢檢體,有時,從會陰部做生檢也有。將MRI與超音波影像做融合(Fusion ),對有問題部位做生檢,如此檢查效果會提升。

  如果PSA稍為高,而做生檢為陰性,如何追蹤觀察。原則上沒有標準的追蹤觀察方法。可半年檢查1PSA,如果升高,再做1次生檢。其中間,可以做MRI檢查。

  談到治療,視癌細胞有沒有轉移,治療就不一樣。首先談到沒有轉移的治療方法:可分為手術療法和放射線療法。最近機器手術(達文西機器人),尤其對前列腺癌使用機器手術確實進步。

  茲列舉達文西機器手術時好處:手術因為傷口小、復原時間短,同時有執行精密困難的手術,因為使用氣腹,癌細胞與正常細胞,分得清楚,切除時,癌細胞切得較乾淨。達文西機器手術,對於高齡者81~82歲,還是可做手術。

  談到放射線治療,可能與手術重疊,有的病患,因癌細胞轉移太廣,不能立刻手術,經放射線治療縮小後始手術。

  治療也會使用重粒子線。

  從前曾使用抗荷爾蒙療法,效果不明題。最近推出新抗癌劑有Enzalutamide Abiraterone,治療有效,但僅延長數個月壽命。

  高齡癌症病患,治療要治療到甚麼程度問題。這要看病患日常體能狀態(Performance status),如果年齡很高,但日常體能狀態很好,還是要好好治療。因為這個觀點,要注意健康年齡,而不是實際年齡。但要測定健康年齡,還沒有很理想方法。只能看外表,有沒有精神而已。

 

 

關鍵字:前列腺癌治療的進步

 

 

 

 

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