阿水

 談到頭頸部範圍，從解剖學上來說，指的是從眼睛的高度，至鎖骨的範圍為頸部癌，也是耳鼻喉科形成的癌症的總稱。如胃癌、肺癌、喉癌、舌癌，不是單一種癌症的總稱，也可說，在耳鼻喉科內特化的癌症，稱為頭頸部癌。

  談到頭頸部癌，從前的教科書寫明，為吸菸及喝酒有關。談到吸菸的人數，日本年年在減少，男性約30% ，女性約10%，吸菸有關癌症，有減少的傾向。

  其次談到喝酒，與從前沒有甚麼變化，因此，喜歡喝酒的人還是很多。

  喝酒後，酒精會在肝臟受到醇脫氫酶（Alcohol dehydrogenase）代謝後轉變為乙醛（Acetaldehyde），經乙醛脱氫酶（Acetaldehyde dehydrogenase）代謝後轉變為酢酸（Acetic acid）。在這個中間產物乙醛為致癌物質。如果乙醛脱氢酶的作用效果比較差，乙醛停留在體內的時間就會比較長，引起肝癌。

現有一種方法，可以分出乙醛脱氫酶是不是活性的問題。喝了一點酒，臉會發紅，為乙醛脱氫酶不活化現象，這種人如果繼續喝酒，很可能引起頭頸部癌。日本人有40%，為乙醛脱氫酶不活性，如繼續喝酒，比起平常人引起癌症，有10倍高。

  談到喝酒與食道癌也有關係，也就是喝酒與頭頸部癌都有關。因為喝酒後酒會經口腔、食道及胃，因此，如果容易發生頭頸部癌的人，也容易發生重複癌。頭頸部癌與食道癌發生重複癌有10%，如果頭頸部癌與表在性癌的重複癌發生率為 30%。因此，頭頸部癌發生重複癌的可能性會很高。

  頭頸部癌的發生與喝酒有關外，還與人類乳突病毒（Human Papillomavirus： HPV）有關。本病毒容易發生中咽頭癌（Middle pharyngeal cancer）有關，也就是發生在Wildyele的淋巴輪(Wildyele's Lymphes)的癌症。這個部位的癌症，有很多為HPV引起，發生率為75%。HPV同樣會發生子宮頸癌。

  當病患因HPV發生頭頸部癌時，總會感覺不舒服，而到醫院看診，或頸部淋巴腺腫起來而到醫院看診。

  發生原因與性生活頻率高有關。因此，統計上HPV發生頭頸部癌有在增加。

談到診斷與治療有何特徵的問題，如果HPV癌症與吸菸及喝酒引起的癌症比較，HPV癌症引起的預後會比較好。

  談到治療，如果口腔能看到的腫瘤，可以使用內視鏡，或使用

 Video wear laryngoscope擴大觀察，以便確實切除腫瘤。在歐美使用機器人TORS(Trans oral robotic surgery) 手術也很普及。

  如果進行癌，有時會發生切除困難病例，或手術後發生誤嚥或發聲障礙，因此，對進行癌，多做放射線治療。

  放射線治療的標準治療，為使用高劑量Cisplatin，每隔3週投予1次，而放射治療全部劑量為70Gy，這種治療根治性很高。但後來追蹤觀察發現，咽喉發生硬化，繼之發生吞噬困難。現在的治療，略為改變。可以先做化學療法，繼之做放射療法。

  另外，現在這種方法正在實驗，改為放射線強度降低，不一定使用Cisplatin作為化學療法，改為副作用少的化學治療劑，或者放射線，僅照射一則。這種實驗，不久就會有報告提出來。

關鍵字：頭頸部癌治療的進步