首先談到癲癇Epilepsy發生原因,為大腦異常興奮放電,導致周圍的神經細胞受到刺激,而出現的症狀。如果放電傳導致全腦就會發生全身痙攣。如果僅大腦一部分有收到放電,視收到放電部分發生痙攣。例如在聽覺區,即要瞭解聲音的部位,會發生耳鳴;如果在視覺,眼睛會閃閃發光;在語言,會發生不能講話等,視發生部位,而發生不同症狀。

  癲癇發作時會反覆發作為其特徵,也就是非誘發生反覆發作,就是癲癇。最近國際抗癲癇聯盟International League Against EpilepsyILAE的規定,病患有中風頭部外傷後,僅有1痙攣,也被認為癲癇。

  癲癇大致可分為:

1.焦點性,部分性,即在大腦有一部分發生異常興奮放電的形態。青年期及成人期發病為部分性,也就是大腦一部分,受傷有關。

2.大腦全盤性癲癇發作。這種發作,多數發生在幼少年期及青年期。成人期、壯年期及老年期,全盤性癲癇發作,可說很少見。

  通常幼少年期癲癇發作,可能一輩子要服藥的情形比較多。

  談到癲癇的分類看起來很複雜,可以這麼說,焦點性及全盤性為基本分類。加上如果原因為明顯為症候性,原因不明為特發性。這也癲癇4種分類法。

  通常癲癇病患來看診時,很少在醫師面前發作,而且近期發作,病患都記不清楚,連家人也記不起來。如果第2次發作,當母親的就會比較注意,這時可以利用手機把連續動作拍下來。觀察拍下癲癇,就可分出,焦點性或全盤性癲癇,如頸部會不會轉動,或左右手有無差別。

  癲癇分類很重要,因為與治療關係很大,如果癲癇不能分類,就不能選對藥物治療,如此下來,病患就會發生,長期的,經常癲癇發作。

  因此癲癇病患來看診時,要告訴家屬,注意病患發作初期,而發作後期,因為出現全身痙攣,那不是很重要。

  談到治療,基本的,對全盤性癲癇使用抗癲靈(Sodium valproate);如果

焦點性,部分性癲癇,使用藥物為癲通錠 (Carbamazepine)。此類藥物在指引寫明,對治療癲癇有效。

  近年新的抗癲癇藥物推出,使用起來,好使用,及副作用少,因而使用病患也在增加。

  日本在治療癲癇時,在大學附設醫院也使用中藥,是一種輔助治療。因為癲癇的發作與精神受到刺激或不安有關,這時可投予中藥的抑肝散或抑肝散陳皮半夏。

  談到新的抗癲癇藥物治療,全世界,包括日本,都在進入高齡化社會。曾經認為癲癇屬於小兒疾病,現發現高齡者罹患癲癇也不少。因此,50 65歲癲癇病患慢慢在增加,也造成很大的社會問題。常把高齡者罹患癲癇,當作失智症,或中風加以治療。因此,社會大眾,應多多認識齡者罹患癲癇。

  談到齡者癲癇,確實不易診斷。這種病患做腦波檢查MRI檢查,都檢查不出來。在這種情況下,可從家屬獲得一點訊息。重點是症候有好壞之分。好的時候看不出,但是不好的時候,看電視時,會發呆,叫也不應,或者,冰箱的門打開一半就不動,這種情形有數十秒,最多2分鐘,這就是高齡者癲癇的的特徵。

  開業醫要注意此點,如懷疑,要轉介到專科醫師處治療,因為高齡者癲癇有藥物可以治療,經治療後可以過著幸福人生。

 

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