阿水

談到玻尿酸（Hiaruronsan）有美容的效果，減少皺紋，同時對關節有潤滑作用。玻尿酸存在於製造纖維細胞，在肝臟來說，由伊東細胞（Ito cell）分泌，存在於肝細胞之間，稱為細胞外基質（Extracellular matrix）。如果肝硬化後，會從肝臟的伊東細胞分泌較多玻尿酸。在正常狀況下，肝臟會把玻尿酸吸收、分解及代謝。如果肝臟發生肝硬化，細胞受損，不能完全分解玻尿酸，便流入血液中，因此，如果血液中玻尿酸升高，可能是一種標記，有肝硬化的可能。因為有肝臟纖維化，因此，會有纖維芽細胞。

  通常對於肝臟做影像診斷時，使用超音速波或者使用CT、MRI檢查。最近新的檢查儀器有肝纖維化掃描（Fibroscan），從體外，就可檢查有無肝硬化，主要用輕度振動加以測定。如果檢查數值超通2為有肝硬化可能。但日本Fibroscan並不普及，必要時，可使用MRI檢查，MRI檢查效果比Fibroscan好一點，但費用高。

  談到肝功能，從前總認為營養不良，就會引起肝硬化。但現在認為肝硬化因素很多。慢性肝炎後期發生肝硬化病患很多，此類病患並沒有低營養狀態。

  觀察病患血清白蛋白（Alubumin）或 膽鹼酯酶（Cholinesterase） 是觀察肝臟預備功能，也就是這兩種低下為非代償性低下，才會出現。如果有代償性肝硬化，除了檢查上述兩種，還要檢查肝纖維化標記，也就是檢查玻尿酸及血小板值。

  可做超音波及MRI檢查，就可知道，肝臟預備功能好壞及肝臟有無硬化，這種檢查，最近在日本經常做的檢查。不必等到白蛋白或 膽鹼酯酶降低，同時有肝硬化才檢查。再加上日本飲食歐美化，有許多新的治療，即使病患有肝硬化，肝功能還不致於太差，也就是，要早期檢查，早期做預防。

  目前日本的非酒精性脂肪性肝炎（Non alcoholic steato hepatitis：NASH）病患，還保持很好的營養狀態，還有，有人不再喝酒，而注意營養的人也不少。如此一來，肥胖有肝硬化，而不喝酒的人也不少。

  現日本酒精性肝硬化比從前不大一樣，從前此類病患，氣色不好，大腹便便，有腹水，而且反覆吐血和拉血。最近的病患，充分攝取營養，而且不再喝酒，在非代償期進行之前就發現肝癌，如此病患在增加。不喝酒NASH病患，比起喝酒NASH病患，後者罹患肝癌病患在增加。

  病毒性肝炎與脂肪性肝炎轉變為肝癌的機率，還是病毒性肝炎的機率比較高。但是脂肪性肝炎，瘦不下來病患，會發生繼續炎症及不斷進行纖維化，還沒有罹患肝癌之前，就先發生肝臟衰竭，這種病例在增加。

  其次談到女性，停經後，會有男性化領向，內臟脂肪增加，容易變成NASH，此點還是要注意。有的病患看來不是很胖，實際檢查還是胖。如骨骼肌不多，體脂肪很高，內臟脂肪高病患，很易轉變為NASH。

  這時可檢查玻尿酸，但玻尿酸會隨年齡而升高，如果不安靜生活也會升高，另外有類風濕關節炎病患也會升高。因此，不能檢查1次，就診斷出疾病。

  另外一種檢查為FIB 4 index 為ALT、AST及年齡及血小板4種，填入公式，就可知道纖維化的情形。通常抽血檢查有關項目及年齡，就可推測肝病，進行情形。

  其它還有Ⅳ型7S Collagen檢查，或者纖維化標記M2BPGi，有助診斷。

  玻尿酸升高就能說，肝臟可能有硬化，即使玻尿酸低也不能否定肝硬化，檢查只能做參考。

   NASH的確定診斷還是要生檢（Biopsy），但生檢不能經常做，有的病患怕做生檢，做了生檢，那一小塊組織，檢查後，就要下診斷，難免使人多少懷疑。

最好各種檢查做了，追蹤觀察，使用MRI及肝纖維化掃描（Fibroscan），如有可能肝纖維化病例鼓勵病患做生檢，這樣做法比較合理。

關鍵字：脂肪性肝炎的玻尿酸升高