談日本無臨床症狀的PSA升高 @ 阿水

首先談到PSA，為前列腺特異性抗原（Prostate specific antigen），存在於前列腺，分類屬於絲氨酸蛋白酶（Serine protease），為蛋白質分解酵素。在臨床上為前列腺癌、前列腺肥大或前列腺炎時，PSA會升高。

PSA被發現的時間約在1960~1970年代，1990年開始應用到臨床。

談到生理上有何作用的問題。剛才提到為一種絲氨酸蛋白酶（Serine protease），為調整精液的粘度。如沒有前列腺，人類照樣可以生活下去，可見不是維持生命所必需。

談到降低精液粘稠度有甚麼好處的問題。如果曾在精液中有的物質，會滲透到血液中問題。因為前列腺罹患癌症後，癌細胞結構沒有正常細胞那樣緊密，因此，PSA易滲透到血液裡，或者，不能流入血液中，因有屏障(Barrier)，會被癌細胞破壞有關。詳細情形還是不清楚，前列腺肥大，PSA也會升高。

日本有2位，87歲及88歲，後期老年人，檢查PSA，分別為1.50 及7.2。高齡者PSA普遍升高的問題。談到前列腺癌的健康檢查，在日本，沒有年齡限制。但是在歐美，余命在10年以內(Life is within 10 years)，不做前列腺癌的健康檢查。

另外PSA會隨年齡增加而升高。通常PSA的標準值（Cutt off）值定於4，如果超過4，就要鼓勵病患做生檢（Biopsy），這就是泌尿科臨床。

如果PSA為4~10，在灰色地帯(Gray zone)，被診斷為前列腺癌機率為30%，如果PSA為10～20，30~45%有罹患前列腺癌機率。另一方面在生前，並沒有前列腺癌臨床徵候，因其它原因離開人世，死後做屍體解剖的潛伏癌（Ratento cancer），50歲以上有20%，80歲年代罹患前列腺癌機率為30~50%，可說很高。

談到上述兩位後期老年人，並沒有做進一步檢查，以現代醫學，是否合理的問題。按美國National comprehensive cancer network(NCCN)指引註明，如果僅有5年余命，而沒有症狀前列腺癌病患，除非有高危險，就不必做其它檢查和治療。

談到高危險，指的是PSA不能超過20，或有前列腺癌，穿破被膜，準備進入附近組織。在組織學惡性度為 Gleason score10個階段的8。

上述病患為PSA不能超過20，到病患前列腺癌，有沒有穿破被膜，可能要請泌尿科醫師做直腸觸診檢查，還要做生檢，才能確定診斷。

按日本2017年生命表，87歲後期老年人，平均余命為5年，因此，不必積極做生檢。另外還有一種原因，日本泌尿科學會調查，做生檢合併症，血尿有12%，直腸出血5.9%，尿閉1.1%，38度發燒有1.1%，有某種程度的合併症。另外高齡病患健康差別很大，此點也考慮在內。上述情況，都要告知家屬，始做進一步檢查。