談日本有關類風濕及膠原病診療現狀及課題 @ 阿水

最初使用膠原病（Collagen disease）為美國病理學者Klemperer教授，稱為Collagen vascular disease，那不是一種疾病，而是一種症候群。當時本病包括6種疾病。日本把Collagen vascular disease，翻譯成膠原病，一直使用至今。但看歐美教科書，已很少使用Collagen vascular disease，慢慢改變為Systemic rheumatic disease或 Rheumatic disease。不再稱呼為Collagen disease或Collagen vascular disease。

日本至今還稱為膠原病的原因:

1.有許多新增疾病追加到Collagen vascular disease 6種疾病中。如薛格連氏症候群Sjögren's syndrome。MCTD，即混合結締組織病( Mixed connective tissue disease：MCTD) ，血管炎症候群一連串疾病也是屬於本疾患。

2.從世各地來觀察，有各種類風濕性出現，但血清陰性類風濕性出現，強直性脊椎炎、反應性關節炎，乾癬性關節炎，有同樣類風濕症狀的範疇內，使得原來有的6種疾病，變成不顯著，可能有這種因索有關。

因為日本一直使用類風濕性.膠原病研究本疾病，將來會改膠原病的可能性不大。如果病患發生血管系障礙，要注意，非腫瘤性，非炎症性，要與Collagen vascular disease做鑑別診斷。

如果能夠早期發現本疾患，就能早期治癒。最近出現天鵝頸變形（Swan-Neck Deformity）病患減少，可能為治療的進步有關。變形原因為關節受到破壞有關。最初認為關節破壞為後來才發生，現在認為關節炎開始就遭到破壞。因治療進步，關節破壞減少，結果變形也減少。

談到風濕熱治療使用疾病調節抗風濕藥物(Disease-modifying anti-rheumatic drugs ： DMARDs)還是不夠，主要是生物製劑的推出有關。但生物製劑藥價很高，那是製迼過程，要投入很多成本有關。尤其比起服用無機化合物，要高出許多。生物製劑固然有效，但價錢高，在治療上也成為問顯，科學家在尋找有沒有代替藥物。因此，現在藥價有逐漸下降趨勢。加上最近推出生技仿製藥( Biosimilars)。價錢較便宜，性質近似生物製劑。但不是學名藥（Generic Drugs）。無機藥物可使用學名藥方法製迼，但生物製劑沒有辦法如此製迼。生物製劑可以做到類似品，因此稱為Similars。如果這種Biosimilars有效，在臨床上使用得多，生物製劑的價格自然會下降。現研究這方面的學者，更希望能尋找出，對各種膠原病的生物標記(Biomarker)，如能尋找各膠原病的生物標記(Biomarker)，對診斷幫助很大。最近發現抗C-Reactive Protein：CRP抗體，對類風濕性關係很大，特異性也很大。還有關節腫大標記，也就是腫大標記，如MMP-3，可以監控其變化，並加以追蹤觀察。MMP-3對關節有破壞作用，全名為Matrix metalloproteteinase 3，本來從滑膜（Synovial）產生，如果持續升高，表示關節持續受到破壞。