談到類風濕及膠原病會引起全身性疾病,同時會造成全身各種器官的障礙,因此,可以引起許多症狀。但也有共同症狀出現,也有各疾病特有特徵及症狀遺漏情形

不管其任何疾病,並不能單靠一種症狀,或一種檢查就下診斷。但可以使用各種症狀,及各種檢查結果,組合起來,加以診斷。尤其是有無器官疾病,對類風濕及膠原病治療及生命預後,有很大關係。因此,診斷時,要詳細加以檢查。

  談到全身症狀,要注意,發生不明熱,常發生於類風濕及膠原病、惡性腫瘤及感染疾病,以發熱出現症狀,非常多見。但現在檢查技術進步,檢查類風濕及膠原病並不會太難的時代來臨,但有臨床症狀,始能診斷。如果臨床上,有發熱病患,應把類風濕及膠原病,考慮進去。

  類風濕,廣義來說,關節痛,應包括在內,但有很多疾痛有關節炎,但發病的方法,關節症狀及性質,各種疾病稍為不同,因此,問診及診察時,要細心,就會變成,容易診斷。發病急性發作,或慢性發作,急性發作,有數日就發作完成,也有數週或好幾個月慢慢發作也有。還有,有的罹患單一個關節,有的同時罹患好幾個關節也有。

  多數類風濕有急性及慢性,罹患單關節或多關節,這4種症狀。

  例如,如果單關節急性發作,可能是痛風或偽痛風,細菌性或化膿性。如果是急性是多發生關節炎,為痛毒性感染引起的關節炎。有名的有细小病毒(Parvovirus)或風疹,有一部分為HB病毒,感染後發生反應性關節炎,包括在內。在慢性單關節炎,最多見為變形性關節炎。在感染關節炎之中,有結核或黴菌病感染,並不是急性感染,有時也會慢性發作,此點要注慮。

  最多見為慢性多發生關節炎,代表為類風濕關節炎。常會被誤認為,膠原病關節炎,合併於尋常性乾癬關節炎,有一部分為變形性關節炎發生全身障礙。如能將發病樣式及罹患關節數,加以區分,較容易瞭解,這也是一種診斷秘訣。

  談到類風濕關節炎會引起全身關節障礙,尤其容易發生於手。好發部位為PIP Proximal interphalangeal joint關節,MP關節及手關節。DIP Distal interphalangeal joint關節有時會預備用Spare )。DIP關節受到傷害,通常為了變形性關節症或乾癬性關節炎,才會引起病變。
 類風濕關節炎的確實變形其特徵為Swan neck變形紐扣孔式變形及尺側偏位,就可診斷為類風濕關節炎,診斷並不會太難。現代觀念,認為早期診斷,早期治療,也就是早期發現,關節尚末變形時,就要開如治療。

  膠原病會出現各種疾病,及各種皮膚病,其它疾病還是可以出現類似症狀,還是有辦法分辨出來。例如雷諾氏現象( Raynaud phenomenon),在寒冷時,指尖皮生白色或紫色,在膠原病,也常可看到這種情形。在特異皮疹,如全身性紅斑狼瘡(SLE),有顏面紅斑,或蝶形紅斑,為其特徵。圓盤狀紅斑(Discoid rash) 圓盤狀紅斑狼瘡(Discoid lupus erythematosus)頑固,中間落屑,境界鮮明的紅斑。另外皮膚肌炎,也有很特殊症狀,有Heliotrope疹,在上眼瞼出現紅斑。皮膚特徵性表現Heliotrope signGottron sign手指關節伸側出現紅斑為特徵。皮肌炎(Dermatomyositis)。強皮症為皮膚硬化為特徵。診斷時不能遺漏,還是要小心。

談到膠原病,引起器官病變有很多種:如肺病變,間質性肺炎,很嚴重疾病,有致命後果。腎病變常發生於膠原病,出現蛋白尿及腎機能下。眼睛葡萄膜炎,其它還有神經肌症狀、心血管病變、肝臟及消化道病變,血球減少病變,均有很特殊症狀,都要特別注意診察。

  談到篩檢時,類風濕及膠原病有20種自體抗體,要一次全部檢查,不實際。最初篩檢,可以做抗核抗體及類風濕性因子檢查。抗核抗體,40倍為Cut off值。如果健康Cut off值為40倍,陽性率,會增加很多,有專家建議,宜改為160倍為Cut off值。如果抗核抗體為陽性,進一步做特異自體抗體檢查。類風濕性因子檢查可作為關節疾病篩檢。但類風濕性因子篩檢,陽性率很高,如無關節疾病,可不必做篩檢。

  談到各種疾病特異抗體,如下:

1. SLE dsDNA抗體,抗Sm抗體。

2.強皮症,抗Scl-70抗體,抗 Centromere抗體,抗 RNA  PolymeraseⅢ抗體。

3.皮肌炎,多發性肌炎。抗Jo-1抗體,最近有新自體抗體。

4. 類風濕關節炎,不僅類風濕因子外,還有,抗CCP抗體,特異性很高。

 

 

 

 

 

關鍵字:類風濕及膠原病的診斷秘訣

 

 

 

 

 

 

 

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