阿水

通常心房顫動(Artrial fibrillation)，會急性引起病患的循環動態，可說很少見。同時心房顫動病患要緊急處理的情形也很少。病患有嚴重心律不整、脈搏過快、近乎心臟衰竭病患，可說不多。因此，不要病患做了心電圖，有心房顫動，就要送到醫院治療。要注意心房顫動以外，還有心臟病以外，有多少其它症狀，例如氧氣濃度有沒有下降，或血壓稍為下降，在這種情形下，可能要考慮心臟衰竭，要到醫院掛急診，不是沒有。通常有了心房顫動，要治療還沒有到這個地步。如果病患有了心房顫動，加上有了心臟衰竭，那就要做心臟衰竭的治療。日本某大學醫院有4成病患，在健康檢發現有心房顫動，要治療病患，使用導管治療的情形比較多，這種病患有心房顫動，加上有心悸，夜晚來看病的情形比較多。

開業醫如何處理，此類病患。如果開業要處理這種病患，又沒有備有新型超音波檢查，這種治療，最好不要做，宜轉介到大醫院治療。因為治療時，要使用去除心房顫動藥物，這時在心臟已形成的血栓，會脫離而發生危險。因此，病患在夜晚來到診所看診，請病患忍耐一下，第二天到大醫院看診。如果病患有不安清形，可開鎮靜劑服用。

 現在緊急去除心房顫動，也就是高頻電燒導管燒灼去除心房顫動。因醫學進步，很少心房顫動病患來到馬上做高頻電燒導管燒灼去除心房顫動。

 現代不是華法林Warfarin）時代，即使，使用抗凝血治療，也不會增加很多麻煩。因此病患應先使用，抗凝血治療後，始使用高頻電燒導管燒灼去除心房顫動，這是基本原則。上述病患到專科醫師處，除非有心臟衰竭，或嚴重心悸，否則很少做高頻電燒導管燒灼。

始果上述病患，在診所看診，病患可以，在1~2日內，到大醫院看診，開業醫就不必給病患抗凝血劑，到了大醫院，有專科醫師投予抗凝血劑即可。

使用抗凝血劑也有禁忌，視藥物，有腎臟不好，及體重太輕，都不能使用，還是要到大醫院專科醫師來治療，可能較理想。但是病患因有事，要2週後才能到大醫院專科醫師治療，這種情形，開業醫可投予Apixaban。

本劑有3項減量基本原則：

1.體重

2.年齡

3.腎機能

  這3項減量基本原則，只要病患沒有洗腎，其餘2項，開業醫可以評估，對病患投予Apixaban應沒有問題。這是目前處理最好方法。

最後談到病患要做導管電氣燒灼術 (Catheter ablation)的適應症：

1`.注意年齡。

2. 心房顫動惡化到甚麼程度。

  目前指引並沒有年齡限制，最主要使用超音波，觀察大小，然後決定做不做Catheter ablation，這個還是要請專科醫師來決定。

關鍵字：新發生心房顫動病患的對策