談日本杜普宜特朗氏攣縮的原因及治療 @ 阿水

糖尿病病患的手，常會發生各種障礙，杜普宜特朗氏攣縮（.Dupuytren's contracture）也是其中一種。Dupuytren's contracture，最初在手掌形成硬塊，以後慢慢長大，並侵犯到手指，使得手指不能伸展的疾病。

本疾患經長年進行，有時在某一定時間，進行很快。進行很快與否，與遺傳及個人也有差別。日本統計40歲以上的人，罹患本疾患有7%，先在手掌有腫塊，其中有1/10發生攣縮。與國外白人比較，日本人惡化程度比較慢。Dupuytren's contracture可說沒有疼痛的疾病。但是如果彈撥指（Pluck）發生腱鞘炎時，會有疼痛的感覺。好發部位為藥指（Drug finger），其次為小指，也就是握住東西的手指，最容易發生。

運動或常使用手指的人容易發生本疾痛。通常勞動的人，或者工作時，手容易振動的人，容易發生本疾患。但確實原因，還是不十分清楚。可能手經振動後，手掌下面的健膜發生肥厚有關，工作時手用得比較多，也容易發生。

本疾患，還沒有發現有特定基因，但可能與基因的多態性(Genetic polymorphism)有關，會增加TGFβ細胞激素或是有關轉錄因子增加，可能都與Dupuytren's contracture有關。

本疾患發生於日本人較北歐人少。從前本病稱為維京病（Viking disease）.。

日本也曾調查，發生率並沒有北歐白人那樣高，黑人發生率更低。同時白人罹患本病後，容易惡化。糖尿病患，有2倍於普通健康人容易發生本疾患。

.如果要將Dupuytren's contracture，以保守方法治癒，可能有困難。還是要做手術治療。如果病患的手指彎曲時，不要全不管它，而能做伸展運動，還是會有幫助。如果發病初期，手掌有硬塊，握手能力還不會變差，但手指不能伸直，因此要鼓掌有困難，如果病患坐下來，手掌壓到桌面上，想要站起來，可能會有困難。據推測，如果本病患，手掌發生硬塊，以後手指發生彎曲病患有1/10。

談到手術治療，從前的方法為：因為肥大健膜把神經血管捲進去，因此手術時要注意，不要傷到神經及血管。2年前研發出，一種新手術。因為本病患健膜為膠原蛋白（Collagen），可使用膠原酶(Collagenase)使其溶解，第2天使用手術處理，如果單純手指彎曲，手術一次後，手指便能伸直。但如果發生在好幾處手指彎曲，單手術1個手，還是沒有辦法伸直。另有一點，本病患痊癒後，還是會再發。