阿水

 首先談到類風濕關節炎與膠原病的影像檢查，有相當進步。尤其對於使用膠原病的影像檢查，也有相當進步。從前類風濕關節炎的影像檢查，就會想到X光檢查，現在已進步到，可以使用電腦斷層(Computer Tomography：CT) 、核磁共振造影（ Magnetic resonance imaging ：MRI）、正子射出斷層造影(Positron Emission Tomography：PET) 、超音波（Ultrasonography）檢查，現都變成很普及。

  使用MRI，作為關節炎的研究，可以觀寒到滑膜炎（Synovitis) 、骨質侵蝕（Bone erosion），同時可以評估骨髓浮腫為其特徵。雖然MRI有優點，也有其缺點，並不是每一所醫院都有這種設備，而且檢查費用很貴。

  談到CT檢查，多數使用於評估骨質侵蝕的情形比較多，尤其對X光檢查，檢查沒有辦法瞭解骨質侵蝕，可以使用CT檢查。但這種檢查，並不是所有醫院都可以做這樣檢查。

  談到PET檢查，常使用於不明熱檢查，雖然費用很貴，但有其價值。

  談到超音波檢查，如果單使用X光檢查，只能觀察到骨質侵蝕，如同手的X光檢查影像，可觀察到骨的輪廓，其它就看不到。類風濕關節炎的病態本質為滑膜炎，滑膜炎會引起骨質侵蝕。X光檢查只能觀察到滑膜炎。使用超音波檢查，可以觀察到，肌腱炎、滑膜炎、乾癬性關節炎引起附著部位炎症，也可以評估，痛風及偽痛風結晶沉著情形。

  談到超音波檢查的長處與短處。長處就是何時，何處，不限人數，可做檢查。比起MRI及CT，檢查費用低得多。在類風濕關節炎領域，可說，超音波為醫師的聽診器。通常在類風濕關節炎的檢查，大部分有醫師，親自檢查的情形比較多。但是將來醫師會指導技術師，做的情形，可能會比較多，現在剛好過度時期。

  談到門診病患，有膠原病患，何時要做超音波檢查的問題。

主要是檢查有潛在性疾病，如類風濕關節炎，關節有明顯腫脹，那種情形不必做超音波檢查，如果外表沒有腫脹，醫師懷疑有腫脹，可使用超音波檢查，以確定有沒有內部腫脹。

  談到超音波影像，可以觀察到，骨可以觀察到高輝度白線，如果關節包有滑液或水，那是透明，因此，顯示黑色。滑膜在其中間，於低到中輝度，可以觀察到。更進步，使用多普勒模式（Doppler mode）。這種檢查，同樣可使用於腸胃道檢查。通常腸胃道有炎症，血流會變得較多，可使用Doppler mode確認有沒有發炎。

  談到檢查時使用探針（Probe）的問題，通常使用高週波線性探頭（Linear probe）。現在還有不少醫療單位，使用關節穿刺，還是使用盲目（Blind）穿刺如果能夠使用超音波引導，成功率會更高，效果也會更好的報導，將來關節穿刺，可能會普遍使用超音波引導（Echo guided） 做關節穿刺。

  其它肌炎的研究，超音波並沒有特別研究，對於薛格連氏症候群（Sjögren's syndrome），可作唾液腺評估。其它血管炎，尤其側頭動脈炎，可以使用超音波觀察到血管肥厚，同時還可觀察到耳下腺炎、顎下腺炎，超音波的影像，有不均勻，表示腺體有被破壞。類風濕關節炎的治療，可說，相當進步，因此要早期檢查，早期發現，早期治療。但是，Sjögren's syndrome的治療並波有明顯進步，，這是今後要研究課題。

  剛才談到偽痛風，其結晶沉普，也可使用超音波檢查出來。

  日本要做超音波檢查的醫師，尤其當類風濕關節炎的醫師都要參加超音波講習，下一波可能會對技術師的講習。

將來對於類風濕關節炎的影像同樣會刊登在指引。其實超音波檢查，歐洲，最先發展起來。現在歐美指引，已刊登超音波影像。而日本使用超音波的數量，正在仰頭趕上。

  對於年青醫師使用超音波檢查之前，可以使用手觸摸關節，然後使用超音波檢查關節，與使用手觸摸關節，有何不一樣。使用手觸摸關節，再使用超音波檢查關節之間，可以獲得正確使用手觸摸關節經驗。

關鍵字：類風濕關節炎與膠原病的影像檢查