談日本陣發生心房顫動導管消融術 (Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation) @ 阿水

現代談到心房顫動可說普通疾病（Common disease），治療已很進步，主要有2個因素：

1.推出新型抗凝血藥物（Novel oral anticoagulants ：NOACs)有關。

2.使用導管消融術 (Catheter ablation)，根治心房顫動。

全世界使用導管消融術是在2000年開始，距今有18年歷史。現日本能做導管消融術的醫院也增加很多，病患同樣增加，治療效果也提升。

現在做消融術，日本在3年前，引進新儀器，為Cryo-balloon ablation（クライオバル－ンアブレ－シヨン）。有了這種新儀器，心房顫動治療，可能會改觀。心房顫動治療，主要是在肺靜脈入口部位治療，也就是使用很細導管，消融肺靜脈入口部位，需要高度技術。但使用Cryo-balloon ablation，使治療較容易。因為本新儀器先端付有直徑3cm氣球（Balloon），將此氣球送到肺靜脈入口處緊貼，然後釋放冷凍凝固用液體氮（Nitrogen），如果能緊貼，做一次，就能治療1根血管。如此，可治療很多病患。

在使用NOACs之前，對於陣發生，或慢性心房顫動病患，何時要使用導管消融術的問題。最好能夠早一點治療。陣發生心房顫動病患，是一種進行性疾病。雖然為陣發生有時也會轉變為持續性，或者慢性疾病，如果要使其早一點治癒，只有早期發現，早期治療。治療，尤其使用導管消融術，很快就能治癒。如果病患早期發現，還在使用藥物治療幾年後，再使用導管消融術，治癒的可能性，就會比較差。如果臨床醫師早期發現，陣發生心房顫動病患，儘快轉介到專科醫師處治療。

談到使用導管消融術之前，要投予NOACs，同時在手術時繼續服用NOACs，這種治療法，現普遍在使用。而且手術後還要繼續服用3個月。

繼續服用NOACs 3個月有下列兩種原因：

1.治療後，確定會不會再發作，或確定治癒時間為3個月。

2.治療後，心臟內皮細胞，因治療而受到傷害，可能發生血栓栓塞症，等到內皮細胞修復，要3個月時間，這期間為安全邊際（Safety margin）。

手術後病患在24小時，都可維持正常竇性心律（ Normal sinus rhythm）在臨床上，有時很難說。每天要病患做心電圖，也不實際，如何評估，有時也很難。除非身體植入裝置（ Device），否則很難說，有沒有再發。通常可以觀察病患症狀，門診心電圖，或者使用Holter' s心電圖。

可使用霍特24 小時心電圖(Holter ' s Scan ECG)為指標來判斷。

如果不能否定，再發病患，如果病患原來CHADS2 SCORE 較高病患，如高血壓、糖尿病病患，3個月，要停用藥物有困難病患。如病患心房顫動較惡化病患，可能服用藥物要繼續1年。如果有病患曾罹患過腦梗塞，CHADS2 SCORE中，SCOR欄有分數，那表示一生，要服用NOACs。因此，做完導管消融術病患，要服用NOACs多久，可以請教負責手術醫師的意見。同時服用NOAC後要停藥，還是要小心。