阿水

全身性紅斑狼瘡（Systemic Lupus Erythematosus：SLE）SLE病患從前就常見到疾病，現在變成輕症病患多見。那是因為從前SLE知識不普及，等病情嚴重時再找醫師看病，因此，病情比較嚴重，現SLE知識普及，輕症就可發現SLE。

  從前有人在海水浴場游泳和晒太陽，或者在海逿晒魚干，因而發生SLE惡化病例，偶而還可見到。

  談到輕症和重症，在臨床上，如何分類的問題。這點沒有明顯分類法。

如果SLE病患有內臟病變，就不能稱為輕症SLE（Mild SLE）。

病患罹患瀰漫性狼瘡腎炎（Diffuse lupus nephritis），或者從前稱為中樞神經系統狼瘡（ Central nervous system lupus：CNS lupus），現稱為神經精神狼瘡(Neuropsychiatriclupus :NPSLE) ，因為有神經精神症狀，合併有痙攣，那就算嚴重。其它嚴重血小板減少或浴血性貧血，對治療有抗藥性，需要強有力免疫抑制劑治療，都算嚴重SLE。

  輕症為皮膚病變、關節炎、微熱、關節痛及全身倦怠感。如果痛患，僅有輕度皮膚症狀或關節炎，普通臨床醫師，也可治療，但要追蹤觀察病患，會不會出現其它症狀，要做尿液檢查，尤其是蛋白尿。

 SLE的診斷標記（Marker），主要為自體抗體（Autoantibody），也有好幾種。

治療參考標記為抗雙鏈DNA抗體（Anti double-stranded DNA antibody）。其次為血清補體。當活動性升高時，抗雙鏈DNA抗體會升高的情形多見，補體因炎症而消耗，而低下的情形多見。上述情形，作為評估活動性。當然，還要加上血球數及尿液所見，及臨床症狀，綜合來評估。抗核抗體，對各種核抗原，自體抗體總和，有各種染色形態。如有自體抗體，可以推測有病，在篩檢還是有用。但這種抗體價，短期內很少會有變化，不是敏感變化。因此，不適合做活動性評估，或活動效果標記判定。補體也有各種，如CH50，在活動性SLE會在試管中，發生 Cold activation時會降低補體價，此點要注意。C3反應第二徑路反應活動性，當SLE活動性低下時，可以測定C3。初期C4徑路也會低下，但這種情形較少見，不適合檢測，作為參考。上述標記，有時，不一定和臨床症狀配合，是常有事情。

  如果病患症狀，輕重還是要注意，症狀輕時，視症狀加以治療。同時還要追蹤觀察，如果病患出現蛋白尿，如果主治醫師為開業醫，要介紹到專科醫師處治療。

如果SLE病患症狀輕微，如症狀為皮膚，使用治療藥為類固醇或使用Tacrolimus，為外用藥。如果關節炎或關節痛，可試用NSADs。談到此類藥物，要使用好久的問題。治療時，視情形，可以減量，或停止用藥。最好半年內，症狀有改善，可以和病患商量後，可以減量停止用藥。

如果使用NSADs，使用2~3星期後無效，可改用類固醇。初期劑星為1日10~15mg。如果症狀改善，儘可能早期減量使用。減量也不能太快，最好以月為單位減量。每日減量為2~4mg，最近也有減到1 mg。醫院減量通常為2成，即5mg減到4mg。

現在SLE輕度病患可以使用抗Malalia藥物。抗瘧藥（antimalarial drug），即Hydroxychloroquine。

現可使用Hydroxychloroquine於SLE輕度病患的皮膚病及關節炎，對其它症狀也有效，因此，在使用類固醇前時, 可以先使用本劑。日本健保也可以使用，而且使用得很多。但也有少數病患使用本劑後發生網膜症副作用，因此，使用本劑前，及使用後，每半年或1年後要到眼科檢查1次。

關鍵字：輕症SLE