阿水

日本最近出版便秘指引（Constipation Guideline），那是因為高齡化社會，便秘病患增加很多。尤其任何科別的醫師，經常會治療的病患，而且醫學教育，對這麼多便秘病患，並沒有提到，有關病態生理學，如何診斷與治療，學生時代並沒有好好學習，同時也沒有醫學課程（Curriculum）。

  對於非專科醫師，看診高齡患者，有指引作為參考，確實幫助很大。

  談到國際便秘定義，也是RomeⅣ，排便次數，每週不到3次，或者，有排便困難症狀，有多種情形下，稱為便秘。通常高齡病患，在醫師面前主訴，多數為排便困難，其實大便不通，並不會感覺那樣痛苦，而是高齡者上廁所後排便不出來，如果，用力排便，會發生，強烈殘便感。尤其男性便秘，從前在上班時，排便輕鬆又舒服，但是退休後，這種情形，完全改變，感覺很不舒服。這時多數醫師僅注意排便次數。醫師在門診時，常會詢問病患，大便通否。病患常回答，退休初期，常有通便，只是上廁所會很難過。病患的主訴，大便有通，醫師認為，既然大便有通，應該就沒有問題。此點就是醫師與病患沒有完全溝通好。

  高齡病患常可看到糞便性腸阻塞  (ileus) 及腸道穿孔病患，在全國，還是可以看到。病患常沒有自覺症狀，而發生糞石，或因大便阻塞，而發生穿孔。此類病患能夠開刀，還是好辦，但因為發生死亡的腹膜炎病患也有。這種情況下，病患有沒有主訴便秘，最起碼醫師要能控制病患病情，此點，可能很重要。通常病患有便秘，很少到醫院看病。有的病患常到藥房，買成藥服用，或買優酪乳或高纖維食物。

  在這方面，醫師要注意，大腸癌初期，病患常發生便秘，如果病患不注意，過一段時間，就會發生血便，病患才開始發覺事態嚴重。醫師看診時，要注意，便秘病患，有沒有其它器官性疾病，還是要注意，並能加以分清楚。

  談到治療，日本古老便秘治療方法為氧化鎂（ Magnesium oxide ：MgO) 及刺激性瀉劑。刺激性瀉劑有病患一經要求 (On-demand)，就提供藥物的方法。這種方法，全世界很少見到。而日本[高齡者藥物療法] 的便秘有這種記載。

國外醫師，曾在日本開業，發現日本醫師每日開刺激性瀉劑，給病患，真使國外醫師嚇到，日本人在這方面還是缺乏常識。使用On-demand藥是屬於好藥，在指引寫明，如果每日服用刺激性瀉劑，會成為習慣性，甚至依賴性，偶而可以頓服，基本要用，緩下劑為基礎來使用。遺憾，在日本氧化鎂使用得很多。尤其高齡者，有腎機能障礙者使用後，有時，會發生高鎂血症的報告。雖然氧化鎂，便宜，效果好，但經常使用，日本醫師已發出警告，可能會出現依賴性。。

  因此，高齡者及腎機能障礙者避免便用。

  現在日本有2種新的便秘治療藥出售：

1. 鲁比前列酮(Lubiprostone)，2012年開始出售Lubiprostone，其作用機轉，在小腸末端，促進腸液分泌，使便便變軟的作用。

2. 利那洛肽(Linaclotide)，2017年 7月開始出售，作用機轉類似Lubiprostone。

  上述2種藥物副作用很少，而且有效。上述2種藥物，價錢高，因此，不是便秘第一選擇藥物。國外使用於便秘治療藥，通常為聚乙二醇（Polyethylene glycol：PEG），常在OTC （Over-the-counter），即成藥使用。從前日本不能使用PEG，現也可使用。在國外，現使用Lubiprostone及Linaclotide評價很高。

另外在國外，有一種便秘新藥，不久將會上市。這種新藥作用機轉為，小腸吸收的膽汁酸（Bile acids），有一部阻礙其吸收，因此，此部分膽汁酸，到了大腸，會刺激大腸蠕動而排便。

這種便秘新藥，本來是研究，如何降低膽固醇而研發新藥，後來發現本劑服用後有下痢作用，現改用在便秘病患。

關鍵字：便秘的最新治療