談日本腎上腺機能不全的診斷與治療 @ 阿水

腎上腺受到傷害後，引起腎上腺機能不全( Adrenal insufficiency)，最早有愛迪生發現，故稱為愛迪生氏病（Addison's disease）。其發生原因，從前為結核病多見，現為自體免疫引起的多見。如果自體免疫疾病，還是女性罹患率較高，男性雖然罹患率不高，但有一部分有結核病引起。腎上腺罹患結核病後，會出現鈣化。病灶看起來老舊，但有的做切片檢查，其中還有急性期病患，可以檢查出，結核菌病患也有。

談到成人罹患本疾患，要經過多少時間，才會發病的問題，因為沒有好的自體抗體可檢查，因此，這方面，本病的自然病史還是不清楚。

談到如何發現，本病患經過情形。

有2點可以懷疑有可能發生本病：

從臨床懷疑有本病患，色素沉著（Pigmentation），在口腔或指甲發生，診斷價值會很高。

2.有[不定愁訴] ，即如申訴身體不適（Indefinite complaint），如容易疲勞、關節不舒服、體重減輕等，如果這種不定愁訴有2~3種以上，可懷疑罹患本疾患。尤其病患主訴，上午精神很好，到了下午，就會感覺很容易疲勞，那就要強烈懷疑，可能罹患腎上腺機能不全，因此，要加以檢查腎上腺機能。因為

皮質醇（Cortisol）在人體身上，上午較高，到了旁晚會較低的生理變化，因而發生病患自覺症狀。如果病患容易有疲勞症狀，要進一步詢問詳細情形。

在第2項，如果病患有低鈉血症、高鉀血症、低血糖、貧血，如果有4種檢查結果，很可能罹患腎上腺機能不全，或者肝腎症候群（Hepatorenal syndrome）。但4種檢查結果都有，這種情形並不多見。如有低鈉血症也不能證明為本疾患，如果病患有低鈉血症，加上有低血糖或貧血，就要懷疑，可能罹患本疾患。

通常門診病患要測定Cortisol可能要費4~5日時間。日本有的大學附設醫院，可以做快速檢查，當天檢查，就有結果。

檢查Cortisol。按日本[診療手冊]，隨時可以測定Cortisol，如果測定結果為4μg／dL以下，就可診斷為本疾患。本手冊邊界的（Borderline）範圍較廣，4~18μg／dL。日本專家認為檢查結果只有單一數據，加上有自覺症狀及檢查所見，就要立刻做ACTH負荷試驗。

談到治療通常使用Hydrocortisone，是腎上腺皮質中最主要的糖化皮質類固醇之一，為人工合成。與其它類固醇比較，因為作用時間短，因而可調整，上午較高，午後較低現象。使用劑量，如為腎上腺機能不全，可使用Hydrocortisone 15mg，分2次服用，即上午服用10mg，午後5mg為標準治療方法。

治療開始，因感染或生活壓力常會發生急性腎上腺不足(Adrenal crisis)，可能發生致命。這時治療將通常使用Predonine劑量，視情況增加到2~4倍。如果使用普通劑量Predonine，改用Hydrocortisone，效果較快。

談到感染或生活壓力，如流行性感冒、拔牙或內視鏡檢查。如果內視鏡檢查，會造成壓力，病患如服用Predonine，要增加2倍劑量。如果罹患流行性感冒，在發熱時間，要增加2~3倍劑量。日本專家建議，如果病患罹患腸胃炎，最好能住院治療。原因是口服藥物不能吸收，因此，要住院治療使用類固醇。如果病患有嘔吐和腹瀉時，基本的要點滴注射Hydrocortisone 每日100mg。住院可能要數日，病患如果不再嘔吐和腹瀉，就可出院。