阿水

脊椎關節炎（Spondyloarthritis）以下簡為SpA。這是體軸關節（axial joint），也就是脊椎與薦腸關節（  Sacroiliac joint）的關節發生炎症。

其它還有在關節以外末梢大小一群關節發生炎症的疾病，發生具有特徵的關節以外症狀。

  SpA還包括強直性脊椎炎（Ankylosing spondylitis:AS）、乾癬性關節炎，從前稱為 Reiter syndrome ，是一種反應性關節炎。還有合併有前段葡萄膜炎(Anterior uveitis)的SpA，克隆氏病或潰瘍性大腸炎等炎症性疾病合併SpA，小兒SpA，還有不能分類的SpA。

  談到SpA與類風濕性關節炎有何不同的問題，SpA特徵：

1. 血清類風濕因子陰性。
2. HLA－B27陽性率較高，HLA（Human histocompatibility leukocyte antigen），即人類白血球抗原，同時可以引起滑膜炎症，附著部炎症（Enthesititis）才是主要炎症。
3. 關節外症狀為腸炎、前段葡萄膜炎，包括乾癬的皮疹，無菌性尿道炎，女性可能發生子宮頸炎。
4. 上述症狀在SpA症狀中，可能會重疊出現。
5. SpA症狀，就較複雜，如關節、皮膚、尿道粘膜、腸道、眼睛等各種部位都可能發生症狀，也可說症候群。

  談到本疾患，從歷史來觀察，可說Rheumatoid variant，類風濕薦腸關節或脊椎病變，曾經認為類風濕亞型。1971~1974年，法國Moll學者等認為血清反應陰性脊椎關節炎（Seronegative spondylarthritis）。在當時（1974年）UCLA

洛杉磯加利福尼亞大學（University of California, Los Angeles，通常縮寫為UCLA， 研發HLA檢定法為Dr Paul Terasaki，美籍日人。Seronegative spondylarthritis病患比健康人，HLA－B27還要高。在這群SpA病患中曾包括了Behcet's disease及 Whipple's disease，現已除外。

  在日本有的專家認為，皮膚關節症候群的學名是SAPHO症候群，是下列5個單詞的縮寫，即：滑膜炎（Synovitis）、痤瘡（Acne）、膿疱病（Pustulosis）、骨肥厚（Hyperostosis），不應將SAPHO症候群列入SpA。雖然SAPHO症候群，其症狀類似SpA，但HLA－B27並不高。因此國內外專家共識(Consensus)，並沒有將SAPHO症候群列入SpA。

  HLA－B27保有率與人種也有關係，北歐人口保有率7~14%; 德國9.3%; 中國、台灣及韓國 5~8%；日本為0.3%。因此，日本發生AS可說很少，而中國、台灣及韓國發生AS，10倍多於日本。

  談到AS中，B27在Caucasian(白種人)有90%保有率，乾癬性關節炎有40~50%，前段葡萄膜炎病患約有50%。

  但日本確實情形如何，從日本AS會友會檢查結果，HLA－B27保有率83%。日本有的專家認為，因為日本HLA－B27保有率少，因此，AS病患HLA－B27保有率少的可能，此點與國內外專家共識有相反。其實日本AS很少，但HLA－B27保有率還是很高。

  談到HLA－B27保有率病患，僅有10%發生AS，因此，AS的發生，很可能還與遺傳有關。

  談到HLA－B27陽性與陰性有何不同。臨床上AS為HLA－B27保有率很高病患，會早期發病，而且多種病發生，發生薦腸關節炎、脊椎炎、前段葡萄膜炎。如果HLA－B27保有率較少病患，多罹患乾癬性關節炎、末梢關節炎、乾癬、皮膚及指甲等症狀，同時還發生炎症性腸病。

  日本AS病患約有4500人，30歲前有7成發病，40歲前有9成發病。由此可見，這是年青人的疾病。從前男女發生率為9比1；現在的發生率為3比1, 可見女性在增加。發病的症狀有腰痛、坐骨神經痛、Achilles腱及腳後腱附著部位發生疼痛為其特徵。臗關節及肩關節等大關節，及末梢關節，發生非對稱的發生炎症。急性前段葡萄膜炎(Anterior uveitis) 30%發生，通常發生為單側。

  談到炎症性腰背部痛，早晨身體感覺不舒服，很不想起床。如果不動反而不舒服，活動反而感覺舒服。有時臀部疼痛，不一定部位。其它還要詢問，有沒葡萄膜炎的家屬病史及使用NSAIDs的有效性，此等對診斷有幫助。

  有一點要注意，ASAS為國際脊椎關節炎評估學會，有分類基準。如果合乎本基準，就可診斷，那是錯誤。重要做鑑別診斷，尤其是纖維肌痛症或SAPHO症候群，誤認為這兩種疾病為SpA，這種情形很多。同時不是SpA，誤認為SpA也很多，因此，做不適當治療也不少。

  談到治療，首先對本病患要教育，每天要做適當體操，可保持關節靈活。如果有疼痛，內服NSAIDs。如果疼痛嚴重病患，可使用阻滯腫瘤壞死因子(Tumor necrosis factor:TNF)細胞激素，效果很好。病患經治療，可以就學、就業及做家事。

關鍵字：脊椎關節炎