談日本心律調節器的適應症 @ 阿水

使用心律調節器（Pacemaker）的適應症，是病患的心臟最初要發出電流部位，沒有辦法正常運作，這就是竇房結功能不全(Sinus node dysfunction)，可能竇房結不發電，或者發電後沒有電線連接，有時會斷電，這就是房室阻滯(Atrioventricular block:A-V block)。A-V block，有時電流時好時壞，因而產生心房顫動（Atrial fibrillation）。有時與許多電線連結，時電流變慢，這就發生心房顫動與房室阻滯的特徵。

心律調節器的適應症主要為徐脈（Bradycardia），即有心跳過慢一致的症狀。其中嚴重症狀為失神、痙攣、眼前有黑暗感、頭暈、呼吸困難。或者心臟衰竭病患，除有自覺症狀以外，例如心臟收縮力很好，或者沒有瓣膜症，但胸部心胸廓比變大，或者血液檢查BNP 或 NT-proBNP（心室或心房壓力接收器接收到心臟收縮排血面臨重大壓力時，則會立即由心室或心房的肌肉分泌proBNP，而proBNP會再分解為NT-proBNP及BNP），過高時均為適應症。

談到徐脈，病患沒有自覺症狀，適應症應如何思考。談到R-R間隔，要多長，很難說出一個標準。A-V block不能作為一個指標，而不是短暫，而是持續性A-V block，完全阻滯，還是裝心律調節器的適應症。

其次談到因為心房顫動，而脈搏變慢，這種情形，常在夜間發生，這時R-R間隔，可作為一個指標，以5秒以內為一個指標。5秒以內稍為長了些，如果為3以內，裝心律調節器病患會增加很多，那也不是好現象。

除了R-R間隔，超過5秒以內，同時病患要住院檢查。病患發生A-V block，發生阻滯在較下側，同時有進行性，心臟擴大，或者運動過後，A-V block會更加嚴重，這種檢查要使用Holter心電圖或運動心電圖。如果病患有上述情形，為心律調節器的適應症。

如果病患有嚴重的自覺症狀，危險性就會增加。如失神、痙攣、眼前發生黑暗感、頭暈等。因為發生徐脈後，很可能發生心室頻拍或心室顫動等危險心律不整。即使不到這種程度，因失神、眼前發生黑暗感而忽然倒下而頭部受傷，或者發生交通事故等危險性。因此，有必要介紹到專科醫院治療。

任何疾病發生失神，都要嚴禁開車。如果此類病患裝了心律調節器後，經醫師同意後，還是可以開車。

談到心房顫動，在1日內轉變為徐脈，或是變快的也有。當病患有陣發生心房顫動時，有時脈搏會變快，心房顫動停止後，要等到竇房結發電，可能有些時間，在這種情情形之下，會發生心跳停止。

現在對心房顫動的治療，可以使用導管電氣燒灼術 (Catheter ablation)。但當心房顫動使用導管電氣燒灼術治療後，理論上，徐脈不再發作。其實，對有的病患，並沒有那麼簡單。因為有的病患還潛藏著竇房結功能異常（Sinus node dysfunction）因此，如果使用導管電氣燒灼術治癒心房顫動，還是要追蹤觀察。