阿水

 首先談到心內血栓最易形成的部位為左心房，或左心耳（ Auricular appendage)，也就是左心房，有一部突出部分，因為心律不整，如心房纖維顫動(Atrial fibrillation：AF)，形成血栓的可能性最高。這是最近引起高齡社會而注意。其它還有罹患急性心肌梗塞後，心臟前端不會跳動，其它還有壓力造成左心室前端發生不會跳動，形成血栓的肥厚性心肌症 (Hypertrophic Cardiomyopathy)。雖然發生部位不一樣，但發生心房纖維顫動或心肌梗塞後，使心內血液流通不順，導致血栓形成。高齡化社會，隨年齡增加而發生心房纖維顫動、心肌梗塞及心臟衰竭會增加。其次談到左心房形成血栓，應如何處理的問題。

  在新型抗凝血劑推出以前，僅有華法林（Warfarin ）1種，當時臨床醫師就能使用本藥治療，醫師還要同時治療心房纖維顫動，因此，很可能使用Warfarin較為安全。如果病患有心內血栓，這時很難預測，何時會發生腦梗塞。如果知道有這種情形，可請病患先服用，直接抗凝血DOAC（Direct Oral Anticoagulants）, 然後轉送到大型醫院。

  談到診斷心內血栓，主要為使用心臟超音波檢查。通常可以發現，多發生於心房中隔 （Sept）， 心臟黏液瘤（Cardiac myxoma ），左心房發生最多，其表面，可能有血栓黏連，使用抗凝血劑，不應成問題。如果要進一步做心臟詳細檢查，那就要到大型醫院心臟血管科專科醫師處檢查。心內血栓診斷，主要還是要使用心臟超音波檢查。

  談到治療，主要還是使用抗凝血劑療法，經過1~2週後，觀察經過情形，反復做經食道做超音波檢查，如果沒有變小，很可能罹患左房黏液瘤。如果血栓很難改善，可改用外科的方法治療。

  如果左心室內血栓，很容易進入主動脈，嚴重時，很快進入大腦。左心室內血栓，比起左心房血栓，更需要外科治療，因此，前者更需要早期診斷，早期轉到外科治療。

  如果病患有僧帽瓣狹窄(Mitral stenosis)，常發生血栓，因此，這種情形，可使用外科將血栓取出，並對僧帽瓣，做整形手術。有的病患治療時。血栓會流到大腦的情形也有。此點在臨床上要判斷，確實有困難。雖然在治療心內血栓，使用新推出新型抗凝血劑有效，但使用時間不長，使用時，還是要小心使用。

關鍵字：心內血栓