阿水

  每年的3月 10日為世界腎臟日（Wold Kidney Day），推廣全世界都能瞭解慢性腎臟病（Chronic Kidney Disease：CKD）。

    談到CKD就是有驗尿異常或肌酸酐（Creatinine）升高，腎絲球過濾率值（GFR）在60以下，腎機能障礙持續3個月以上，就稱為CKD。屬於CKD的範疇內，可造成腎機能的預後不良及心臟血管的合併症的危險，在病患個人之間，有很大的差別。按嚴重度分類，依據GFR及蛋白尿的嚴重度，可分為18種。其中，如果蛋白尿嚴重，GFR較低的病患為高危險，相反的情形，就是危險性較低。

    正確的檢查，蛋白尿的定量或白蛋白的定量，加以區分。所有診所要使用這個方法檢查會有困難。通常使用試紙，以（－）、（±）、（＋）3組加以區分。

    日本目前罹患CKD，同時有末期腎臟衰竭或有合併心血管疾病危險病患，據推測，約有1, 300萬人以上，其中包括門診病患。

    談到如何管理CKD，不致於很快惡化的問題。分為CKD專科治療及一般的治療。CKD專科治療要轉介到腎臟專科醫師治療，一般治療也有主治醫師負責，為控制血壓、飲食療法，如果有合併糖尿病，還要控制血糖為中心治療。

    談到腎臟病患的飲食療法，主要是限制攝取蛋白質，對改善腎機能的幫助不大，但可以延遲導入透析的時間。因此，過度限制蛋白質沒有必要，可以考慮，體重每公斤可以攝取0.8公克蛋白質。控制血壓及體液的正常化，要限制食鹽，每日不要超過6公克，如果過度限制食鹽，會導致體液量的減少，對生命的預後不良。限制食鹽在3~6公克範圍內。

    其它生活習慣，要注意，避免吸煙，因為吸煙為CKD惡化因子，所有CKD病患禁忌吸煙。肥胖可以引起蛋白尿，因此，可以說CKD惡化因子，不管病患有無糖尿病，控制肥胖很重要，要保持體重正常。通常CKD的病患，免疫力降低，同時流行性感冒及肺炎球菌肺炎，對CKD有惡化作用，因此，強力推薦注射疫苗。

    談到CKD病患管理的主要目的，為控制血壓。尤其合併有蛋白尿的CKD病患，血壓的控制較為嚴格。例如，門診病患，在診間量的血壓在130/80mmHg以下。如果CKD合併有糖尿病，即使沒有蛋白尿，血壓還是要控制在130/80mmHg以下。如果病患有糖尿病，但有蛋白尿等高危險的CKD病患，第1選擇藥物為腎素血管收縮素系統（Renin angiotensin）阻礙藥，視情況再加第2及第3種的藥物，把血壓降到130/80mmHg以下，此點很重要。如果沒有蛋白尿，也沒有糖尿病的CKD病患，降血壓，並沒有第1推薦的藥物，使用任何一種降壓劑均可，務必把血壓降到130/80mmHg以下。雖然Renin angiotensin阻礙藥有效，但臨床上使用ARB的情形較多，其實兩者的效果都大同小異。可能是ACE服用後有乾咳等副作用，這時可改用ARB。

    談到脂質異常，通常在透析之前，要把LDL膽固醇降到120mg/dL以下，可以使用Statin與Ezetimibe，如此，可以防止心臟血管的合併症及滅少蛋白尿，日本的指引推薦如此使用。

關鍵字：慢性腎臟病依證據的治療