首先談到氣腫性尿道感染症為較少見的疾病。談到定義,氣腫性腎盂腎炎為腎盂、腎、腎實質或腎周圍有氣體的殘留,為壞死性的尿道感染。氣腫性膀胱炎,在膀胱腔內或膀胱壁內有氣體殘留為定義。氣體的產生,主要是細菌感染後組織內的葡萄糖會升高,葡萄糖經發酵後產生二氧化碳(CO2)。如發生氣腫性膀胱炎,二氧化碳會殘留在膀胱壁,然後釋放到膀胱腔內。這種氣體,不會流入血液中,膀胱壁有缺血,因此,會停留在膀胱。致病菌為E.coli,其次為膀胱壁有缺血,有細菌感染如Klebsiella pneumoniaProteus屬等革蘭氏陰性桿菌占有大半。大腸桿菌引起,那是很普遍的細菌,可能與宿主有關,如糖尿病患、惡性腫瘤病患,或腎臟衰竭、肝硬化、免疫機能低下,尤其糖尿病患,最易發生。

    談到一般症狀,如同腎盂腎炎或膀胱炎的症狀。如果是特殊症狀,如氣腫性腎盂腎炎有高熱、惡寒、背部痛或側腹部痛;如果氣腫性膀胱炎,有膀胱刺激症狀或下腹部不舒服或血尿。

    談到診斷要使用影像診斷,在腹部單純攝影,如玉石重疊氣體影像或泡沫的氣體影像,可使用CT影像看得較清楚。因此,病患如果有治療困膀胱炎,加上有基礎疾病或合併症,可使用CT一張膀胱影像,對診斷會有幫助。

    談到治療法以保守療法為主,對治療效果良好。最近E.coliESBL (Extended Spectrum β-lactamase)產生的分離率很高,即有抗藥性,可使用經驗性療法(Empiric therapy),可使用第三代Cephem系藥物、β-Lactam阻礙藥配合劑、碳青黴烯( Carbapenem)系藥及New-quinolone。這種情形治療會發生困難的情形也是會有。如氣腫性尿道感染症,在泌尿科為急性疾病,預後不良嚴重疾病,最初的處理變成很重要。也就是抗菌藥要按順序使用,同時敗血症休克最重要就是初期甦醒(初期蘇醒,可參考日本臨床泌尿器科2016.70(8).P577治療流程)

    其次談到阻塞性尿道感染症,本病是因尿道結石使尿液阻塞腎盂輸尿管內壓會升高,因而細菌會在經腎盂輸尿管的粘膜,發生菌血症或敗血症,發展為全身性炎症反應症候群(Systemic Inflammatory Response SyndromeSIRS)

    有關阻塞性尿道感染症,有許多稱呼,如結石性腎盂腎炎或阻塞性腎盂腎炎,都認為易造成嚴重化,尚無統一名稱,在教科書,也沒有統一的治療方法。

    水腎症,如同培養細菌的部位,因此,較易惡化,惡化以後就變成膿腎症。膿腎症為腎或腎實質充滿膿汁的狀態。這是阻塞性或結石性腎盂腎炎惡化時所發生。談到治療,在輸尿管裝上支架或裝上腎廔,如有阻塞的腎結石要去除。

    其次談到尿道性敗血症(Urosepsis),1970年開始使用的名詞,與尿道感染有關的敗血症,當尿液與血液分離出同樣細菌時,稱為尿道性敗血症。主要發生原因為阻塞性,醫原性(Iatrogenic artifact25%,如泌尿道使用內視鏡檢查,或置放導管很可能會引起敗血症。此類病患要注意其基礎疾病及合併症。

 

關鍵字:特殊尿道感染

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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