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 談到白內障手術拔牙及體表面手術,通常都是低危險的麻醉,手術後能發生心臟的合併症,僅有1%。因此上述手術,對病患不會造成太大的負擔。如果罹患糖尿病,同時有蛀牙,即齲齒(Dental caries)能夠把它拔掉,會改善糖尿病。

    般對於糖尿病患血糖值的控制都以HbA1c為控制的目標。但手術與麻醉(Anesthesia的危險,很少有與HbA1c比較的報告。日本的做法,對糖尿病患血糖值的控制在140~180mmg/dl

    2000年時,控制血糖於80~110 mmg/dl,較為嚴格。後來於2009年調查發現,還是不要控制太嚴格會比較好,如果控制太嚴格,手術後較易發生低血糖。

   健保的規定,空腹血糖160 mmg/dl以上,隨時血糖220 mmg/dl以上, HbA1c 超過8,認為麻醉困難病例。

    手術前後的高血糖值,會使得周術期(Perioperative period的死亡率提高。如果手術前的平均血糖為300 mmg/dl,病患為頭一次發現,病患死亡危險度會增加到16倍;如果本來就有糖尿病患勝算比(Odds ratio),危險度僅增加5倍。

    從前認為,心肌梗塞在3月以內手術,再發生心肌梗塞有17~35%左右,最近可以做經皮冠狀動脈介入治療(Percutaneous coronary intervention:PCI),例如氣球擴張術( Balloon angioplasty)及留置支架(Stent),可以安全的治療。

    但經上述處理後,也有危險的期間,等危險的期間過後,才能做其它手術。例如氣球擴張術後2週,留置支架(Stent)6週後,冠狀動脈旁路(Bypass冠狀動脈旁路移植(Coronary artery bypass surgeryCABG1後,才能做心臟以外的其它手術。簡言之,大概要空1後,始能做其它手術。。      

    對未治療心肌梗塞病患,以及剛發生心肌梗塞病患,要做心機能評估,要做心臟的超音波檢查及做運動耐容能檢查,要能達4 METs以上,等於可以上班或上學,上樓梯沒有問題的程度。也可以這樣說,能夠走到醫院看病的病患,應沒有問題。

    談到高血壓病患,因為,可能腎臟問題,有日本高血壓學會的治療指引,有手術前的危險指引,分為123級。3級的意思就是超過180/110mmHg,其中任何一種超過,都屬於高危險群。在這種情況下,如能不急著手術,可以先把血壓降下來,或找出高血壓的發生原因,較為重要。

    談到高血壓的病患上麻醉時,使用降血壓的藥物,要注意事項。其中有可以繼續使用的藥物及不能繼續使用的藥物,可以繼續使用的藥物,有Calcium blockers及α1 blockers,上麻醉時有利;β-blockers停止用藥,因有害現象出現的情形比較多。

    談到現在使用的降血壓的藥物如ARBACE,如果繼續使用,手術時血壓容易降下來,還是不要使用。

    談到腎臟衰竭及慢性腎臟病患,如果病患的eGFR超過40,所使用藥物要減量使用。如果腎臟衰竭有惡化的病患,手術有時候變成很重要。現麻醉進步很多,即使嚴重腎臟衰竭,還是可以上麻醉。

 

關鍵字:有基礎疾病的麻醉

 

 

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