談到夜尿症Enuresis nocturna的定義:過了5歲後,每1次以上夜尿,這種情形會連續3個月,稱為夜尿症。有人每晚發生夜尿症也有,也有1週發生1夜尿症也有,次數越少,越容易治療。

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 首先談到脊椎滑脫症 ,頭側脊椎,向尾側脊椎滑脫,稱為脊椎滑脫症 (Spondylolithesis)。其發生原因:

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

首先談到SGLT2 (Sodium glucose co-transporters 2) 抑制劑與肌少症(Sarcopenia),在日本這方面,並沒有好好加以研究,但在北美,對高齡糖尿病患,與高齡非糖尿病患,曾做過3~3.5年,定量肌肉量的測定,即 雙光能X光吸收儀(二重X光吸收法)而股四頭肌的肌力,同樣使用測力計(Dynamometers),對於DM(Diabetes mellitus)nonDM比較肌力低下量,已有幾篇研究報告。由此,瞭解到,有糖尿病,要維持肌肉功能有不利的部分。因此,糖尿病治療藥物,有SGLT2 抑制劑。因本劑有促進分解(Catabolism)作用,即SGLT2 抑制劑,有增加尿糖量,而造成體內有異化作用,即有肌肉減少現象。

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

首先談到鐵缺乏性貧血,因為鐵的需求與供應失去平衡,而發生要產生血红蛋白Hemoglobin),因而缺鐵,而引起貧血,也就是鐵缺乏性貧血。
  通常鐵吸收不足,或有食物鐵含量不足,而不能吸收,另一種情形是,食物鐵含量足夠,但腸胃不吸收。最多見為食物含鐵量,不夠引起貧血多見。常見貧血有下列兩種:
1.青春期的女子,因每個月有月經而失血,加上女子較注意肥胖而節食,肉類吃得少,蔬菜吃得多,也是發生貧血的原因。
2.斷奶後期的嬰兒,較易發生貧血。
  一般蔬菜所含鐵比較多,如菠菜及小松菜コマナ)。鐵分為血基質鐵Heme iron非血基質鐵Nonheme iron兩種。血基質鐵多含於動物,如紅顏色肉類部分,較容易吸收,吸收率,可到20~30%,但植物,如菠菜及小松菜,同樣含有鐵質,屬於非血基質鐵,不易吸收,僅能吸收數%
  日本飲食中,鐵的吸收80%非血基質鐵。鐵的吸收,還與維他命C有關。如果能夠把維他命C非血基質鐵,同時攝食,會增加鐵的吸收。雖然如此,還是沒有攝食肉類,那樣有效。但我們不能因吸收鐵,而天天吃豬肝,那樣會做膽固醇升高,最好的方法為均衡飲食。
  現在很多高中女生,為了怕發胖而節食,因此,有10%女性發生貧血。因為鐵為重要重金屬,在各種補充食物,鐵的含量有一定比例,也不能太多。最好鐵的攝取,還是從食物攝食比較好。
  談到有人服用胃藥,準備將胃酸pH降下來,服用鐵,以利吸收。但嚴格來說,如果鐵劑按規定服用,應該沒有問題。
  服用鐵劑也會影響情緒,因為有的人會出現消化道症狀,如噁心、嘔吐、便秘及下痢等,服用一段時間後,症狀就會消失,因此,服用鐵劑的副作用不會成為問題。
  其次談到斷奶時嬰兒,如何處理的問題。通常胎兒出生前3個月,母體的鐵會移行到胎兒體內,這時母體會發生貧血的人會增加。胎兒從母體獲得鐵,出生後數個月,生長所需鐵是足夠。加上母乳含有徵量鐵,這種鐵僅能維持嬰兒6個月,如果6個月後繼續餵哺母乳,9個月後嬰兒可能會發生,鐵缺乏性貧血。
  如果懷孕後期,通常母體始移行鐵至胎兒,萬一早產或體重過輕,胎兒得不到母體的鐵,會發生早產兒貧血,分為:
1.早期貧血為紅血球生成素(EPO)的問題引起。
2.晚期貧血為鐵缺乏性貧血。
  按指引,對早產兒或低體重出生兒,小兒科醫師通常4個月後,就開始補充鐵劑。因此,現早產兒及低體重出生兒很少發生貧血。
  餵哺母乳嬰兒,雖然發生貧血,對身高及體重影響不大。但對神經系統,影響比較大。因為大腦須用到酵素,酵素須用到鐵,因此,鐵缺乏,小兒會顯得不安。
  另有一項研究,關於青春期女子的研究,鐵缺乏性貧血,首先有鐵缺乏,接著貯存鐵會減少,在血液中流動的鐵減少,鐵與蛋白結合,形成Trasferrin,最後變為鐵缺乏性貧血。

  1996年,曾經對鐵缺乏性貧血,未發病前做過試驗,曾做過記憶試驗,發現會有差別。於2000~2001年發現肽(Peptide荷爾蒙(ン),這種荷爾蒙與鐵吸收有很大關係。日本在這方面也下過功夫研究,如何控制肽(Peptide荷爾蒙(ン),這方面,在於分子方面也有進展,這方面研究,現可說很熱門研究。

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 首先談到臟衰竭擴張不全情形。因為已進入高齡化社會,本病患增加很多。因此,稱為臟衰竭大流行病(Pandamic)。
日本沒有正式統計數字,據推測,到了2025年,老年人口增加,每年新增加臟衰竭病患約有37萬人。
談到臟衰竭擴張不全,為一種新觀念,開始為21世紀才被認識。原來臟衰竭,為臟收縮比較差,心搏量變小的疾病。但從流行病學調查發現,臟收縮不是很單純,臟收縮不是很差的病患還是很多。從前是左心室射出分率Ejection fraction)變差為。現發現臟衰竭病患,分為左心室射出分率正常,與不正常,兩者的比例差不多,現在臟衰竭,以這種情形加以分類。
談到臟擴張不全危險因子:
1.多發生於高齡女性,男性較少發生。
2.發生原因有多種,年齡增加是主要原因。
3.其它危險因子,有高血壓,糖尿病也容易引起臟擴張不全。
  除了原來疾病外,加上還有危險因子,如下腎機能低下,
4. 腎機能低下、貧血及睡眠時停止呼吸。
5. 本病患有心房顫動,過度攝取水分或有感染症引起突然發病,因為心臟擴張能力差,因此,會引起肺部積水。日本認為那是血管衰竭(Vascular failure),與其說,那是臟率差,還不如說肺部鬱血,引起突然呼吸困難。其症狀比起呼吸困難還要嚴重,發生呼吸困難再加上起坐呼吸(Orthopnoea)。
 此類病患通常白天沒有症狀,到了夜晚,突然發生起坐呼吸,須緊急,由救護車(Ambulance),送到附近醫院治療。
  談到診斷,和臟衰竭的診斷一樣重視臨床症狀,要聽取病患臨床症狀,同時要做物理檢查。病患如在急性期,有肺部鬱血,因此,肺部,可以聽到捻髮音(Crackle),或音。如果發生右心衰竭,會發生,也就是鬱血、浮腫及肝腫大等主要症狀。通常和心臟衰竭病患的症狀差不多,唯血壓比較高為其特徵。如果懷疑有心臟衰竭,先照一張,胸部X光相片,但決定診斷為超音波檢查。如果能使肺超音波檢查,同時做詳細檢查,可以查出,擴張不全。其它與收縮衰竭同樣會發生NT-ProBNP BNP在血液中升高。
  因此,診斷基本為臨床症狀,加上身體物理檢查,檢查BNP,做心電圖,因為可能會發生心律不整,最後做綜合判斷。
  談到治療,證明有效藥物(Evidence)還沒有。因為病患有肺部鬱血,而發生呼吸困難,因此,可使用利尿劑,利尿尿劑可以改善症狀,但不是治療本病的藥物。

  對右心臟不全病患,曾使用過,β-blockerACE阻礙藥或使用醛固酮拮抗(Aldosterone antagonist),治療本病患,並沒有發現有效。

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

病例:34女性。TSH 0.011FT3 4.28FT 4 1.18  TRAb Thyrotrophin receptor antibodies ()T3優位甲狀腺機能亢進病患。上述檢查數據,與3月前檢查差不多,沒有頻脈及甲狀腺結節,應如何處理的問題。

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

心臟衰竭病患發生心律不整治療目的有2種:

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 本次指引,主要向一般大眾,其定義從新改寫過。心臟衰竭會發生呼吸困難及發生浮腫,慢慢惡化,會縮短生命的疾病。可說會引起觸目驚心(Shocking的內容,都有具體記載。心臟衰竭本身確實不易瞭解,同時心臟衰竭病患年年在增加,因此,對此有啟發作用。同時對病患大眾,提示,要自己照顧自已,是一件很重要的事。同時在強調,心臟衰竭的預防也很重要。

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

日本自2000年開始推出心血管疾病診療最新指引Guidelines),每5年修改1次,提供最新心血管疾病診療。診療時 ,一般心血管專科醫師會按指引去做 ,有少數醫師還是沒有按指引做

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

  談到7歲及 9歲女兒發生近視Myopia惡化,要如何處理問題。

文章標籤

阿水 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()