談日本運動與肌酸激酶 @ 阿水

有一位43歲的男士，在健身房做運動後肌酸激酶( Creatine phosphokinase : CPK or CK)升高為9,255U/L，本文主要討論 CK。

通常稱為CPK or CK （Creatine kinase），而稱CK的情形比較多。CK為磷酸肌酸(Creatine phosphoric acid)與肌酸（Creatine）起反應的觸媒（Catalystto ）。這時的總反應（Total reaction）為ADP（Adenosine diphosphate：二磷酸腺苷）轉變為ATP（Adenosine triphosphate：三磷酸腺苷），這種ATP為高能量磷酸，CK在供應能量上為非常重要的酶。尤其在肌肉含有多量的 CK，當肌肉要收縮，供應很多能量，在骨骼肌及心肌均含有豐富的CK。

CK在細胞上清液中( Supernatant liquid)有3種同功酶(Isozyme)。CK有2種亞型（Subunit），即M與 B的二量體（Two body），包括有CK－MM、

CK－MB、CK－BB ，有3種同功酶.。在骨骼肌有非常多的CK－MM，在心肌也有多量CK－MB，心肌所含CK－MB比起骨骼肌的CK－MM，多出3~4倍。CK－BB多含於大腦中，但大腦中有血腦屏障（Blood brain barrier: BBB）。如果總CK活性比較高時，要做CK同功酶(Isozyme)分析。總CK活性與CK－MB比較，如果CK－MB比總CK活性高出10%，可視為心肌傷害。也就是就是說，可視為心肌梗塞或心肌炎。CK－MB活性比率低於10%以下，可能骨骼肌由來的情形比較多，可能是肌肉萎縮症（肌Dystrophy症）或皮膚肌炎的情形比較多。

CK在骨骼肌含有很多，男性的骨骼肌比女性多，因此，男性比女性高。總 CK活性的基準範圍為50~200 U/L，上限值男性為220 U/L，女性為180 U/L。

肌肉運動與總CK活性的比，曾做過試驗。將5名學生，先讓他們跑10公里，2日後抽血檢查總CK活性。長跑後，平均升高40倍，總CK活性為4,000 U/L，高的學生升高到1萬U/L。

上述試驗中，平時有運動與無運動有差別。如果平時有運動，運動過後8~16小時及24~36小時升最高總CK活性。如果平時不運動的人，在運動16小時前後及3~5日後達最高值。

本病患抽血檢查，總CK活性近於1萬U/L，這種升高，表示做過強度運動。

通常做輕鬆運動時，CK活性會較低，肌細胞內的能量較低時，會發生透過性亢進，肌細胞膜開了小孔，從此小孔CK釋出血液中。如果做較激烈運動，肌細胞發生損傷，CK就會直接進入血液中。如果升高到上述程度，很有可能有橫紋肌溶解症或腎臟衰竭。如果病患有服用脂質治療藥，如Statins 或Fibrates，或服用其它抗菌藥、抗精神病藥。也有可能因而發生橫紋肌溶解症，這時CK活性會升高到1萬U/L以上。因此，使用上述藥物時要注意橫紋肌溶解症。