阿水

談到氣喘的診斷，如果是成人或年長兒（Older children）來醫院檢查的情形比較多，會做各種檢查，包括呼吸機能檢查，都比較容易檢查，因此，診斷不會太困難。但是幼嬰兒會有氣管異物，氣管的畸形，要做鑑別診斷，有時會發生困難。即使病患做了鑑別診斷，是否氣喘，或一過性，類氣喘的支氣管炎時，實在很難判斷。這時可以使用氣喘預測指標(Asthma predictive index)除了日本全世界都在使用這個指標。具體來說，有3個大項目及3個小項目。

3個大項目：

1.父母有無罹患氣喘。

2.病患有無罹患異位性皮膚炎(Atopic dermatitis).。

3.做IgE檢查時，對於吸入性抗原.（如壁蝨、房塵、花粉等）會不會引起過敏。

3個小項目：

1.對食物抗原會不會敏感，如蛋或牛奶會不會引起過敏。

2.末梢血液檢查Eosinophile升高 4%以上。

3.跑步時會不會喘。

   如果大項目有1個以上，小項目有2個以上，第1次.喘鳴，有60% ，如果第2次喘鳴，有80%會轉變為氣喘。

   談到治療，小兒氣喘為過敏的氣喘多見，基本的就是避免過敏原的接觸，如壁蝨、房塵的接觸。最好的方法減少，棉被的壁蝨、房塵。刺激因子的代表為避免吸二手煙。其次為藥物治療，第一選擇藥物為白三烯受體拮抗劑（Leukotriene receptor antagonist），如果治療無效，再改換吸入類固製劑。

白三烯受體拮抗劑為口服藥物，有1日服用1次及1日服用2次的藥物。

1日服用1次的藥物，可以在就寢前服用。1~5歲，有4mg條狀物( Stick)，其中有藥粉，這種藥粉的味道還不錯，小兒都能接受。如果6歲以上服用咀嚼片（Chewable tablet），較高年齡服用錠劑。

    談到吸入類固醇，分為吸入液、氣霧劑 （Aerosol）、,粉末( Powder)，如果是年長兒，使用上述任何一種均能使用，如果1~2歲或以下的嬰兒，使用粉末可能會有困難。但可以使用吸入液，可以使用氣霧劑 （Aerosol）型態的間隔裝置（Spacer），就可使用，達治療效果。吸入次數有1日吸入1次及1日吸入2次。

    吸入類固醇，有的父母親會擔心的情形比較多，吸入類固醇有的會引起全身症狀及不會引起全身症狀。最重要為使用劑量的問題。如果能夠按日本指引的劑量使用，應該不會影響孩童的身高，還要是注意孩童的生長曲線。

    小兒的氣喘症狀，通常較輕，吸入類固醇2~3個月，氣管的炎症壓制住，以後可以慢慢減少劑量，最後停止用藥。但是氣喘病患較容易罹患感冒，因為本身有慢性氣管炎的關係。如果感冒後氣喘反覆發作，那就得每日吸入類固醇治療。

最近幾年使用間歇吸入法（Intermittent inhalation method）這是一種新的治療，

目前的研究顯示有效。如果氣喘小兒發生感冒，可預見不久將來，氣喘會惡化，即可使用間歇類固醇吸入法。

    從澳洲於1960年代的研究，作長期追蹤研究，氣喘兒的預後都不是很好。如果是中等度症狀，到了40歲後還有氣喘發作有70%；如果輕度症狀，到了40歲後還有氣喘發作有30~40%。

    上述統計是40~50年前，當時還不知道氣喘的發作與慢性氣管炎有關，現可以針對這方面治療，預後會比從前好。

    談到青春期病患，常會發生不按時服藥，而且順從性較低，因此，不易治療，通常為較嚴重的氣喘的情形比較多。

    對嚴重氣喘病患，尤其對小兒的過敏性氣喘病患，可以使用於分子標靶藥物治療，有Omalizumab，作用於抗IgE抗體，效果很好。

最近國外.對小兒氣喘的統計報告顯示：

1.有1/4小兒氣喘的呼吸機能正常發育。

2.有1/4小兒氣喘的呼吸機能正常發育，在生長發育中，就會比較差。

3.有1/4小兒氣喘的生長發育就比較差。

4.有1/4小兒氣喘的生長發育就比較差，中途有的病例還會惡化。

這種生長發育比較差的小兒，到了20歲，有1/4會發生COPD。因此長期的追蹤觀察，再加上禁煙很重要。

談到過敏疾病的自然過程（ Allergy march），研究顯示，如果小兒越早暴露食物抗原，或吸入性抗原，就會很難控制過敏性疾病的發生。當然這方面還要好好繼續研究。將來要做到，小兒過敏性疾病，不能讓它繼續下去，應早日治好，這才能給予小兒氣喘病患帶來將來的健康幸福。

關鍵字：小兒氣喘的治療與預後

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