談日本癌症醫療的診療提供體制 @ 阿水

日本於2001年7月19日，舉辦【今後研究癌症方法的會議】，當時的會長為，國立癌症研究所的名譽所長杉村隆，為本會的會長。最初的話題為，第3次對癌症戰略的建言，同時，如何做到癌症重點研究及支援方法。10年後的癌症研究，應如何做下去，這時可能要加入基因的因素的預防，同時建立個別化的醫療，及全國癌症一致化的治療。

2003年 7月舉辦【第3次，對癌症10個年頭，綜合企劃運作會議】，這時注意到癌症病患登錄的重要性。

2004年推行癌症治療水平一致化。其後，還有許多，有關討論會。

由上述原因，而選用癌症據點醫院。

談到據點醫院，有都道府縣據點醫院，在二次醫療圈有1個據點醫院，總共有399處據點醫院。國立癌症研究中心的中央醫院及東醫院為據點醫院的核心醫院。

選擇都道府縣據點醫院及地區據點醫院較嚴格。其條件要具備放射線治療及化學療法部門，還要有住院醫師及專科醫師。同時還要醫師、藥劑師、護理師的研究小組。對地區據點醫院，可以提供新知、諮詢及治療支援。同時還要設置都道府縣癌症診療連攜協會。同時要設立病患及其家屬的支援諮詢中心，及能做到癌症病患登錄、分析、評估或提示第二種意見（Second opinion）的體制。開業醫也能共享病患資訊，作成關鍵路徑（Critical path），此類設備為都道府縣據點醫院，必須要置備要件。

臨床醫師發現病患罹患癌症，可以轉介到癌症據點醫院，其中可以做精密的診斷與治療，其它還有提供化學療法、緩和照護、醫病連攜。其它還可做病理診斷、影像診斷，同時還要有專科醫師。

上述做法已有10年，目前的情形是有7成癌症病患在據點醫院接受治療。

目前據點醫院設備上及醫療上還是有差別，這種情形會慢慢改正過來。

尤其第三者到據點醫院，就可發現缺失，因此，評估據點醫院，不僅在文書方面，還要實際參訪，如有缺失，可以當面指正。

只要住在日本本土國民，不管住在那裡，都可獲得同樣有水準的癌症治療。

談到醫療的進步，在放射線治療、化學療法，都有進步，最近還有基因治療，甚至有個體化醫學（Personalize medicine）。

在美國企業在做標靶(Target)基因的搜尋，美國同時也在做基礎醫學（Fundation medicine）研究。英國在做英格蘭基因組學有限公司（Genomics England）。日本還沒有進步到那個地步，日本也準備做，就是沒有那麼簡單。

談到放射線治療，需要很大的儀器，而且需要直線加速器（Linear accelerator）及3次元照射裝置。最近推出定位放射線治療，尤其是強度調控放射治療(Intensity Modulation Radiation Therapy；IMRT)，尤其有粒子線治療（ Ion beam radiotherapy）增加很多，但粒子線治療的儀器龐大，價錢也昂貴。