阿水

談到抗藥性細菌，全世界都成為很大的問題。目前日本有耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA），其中還有各種細菌產生抗藥性，造成困擾。日本國內抗藥性的細菌，確實在增加，而且集體發生的報告也有。

談到抗菌藥物的適當使用，其定義為，按美國指引(Guidline)：將感染症的治療及預防做到最大的效果，使抗藥性的細菌降到最低，要做到，限制不當使用抗菌藥物，並將抗菌藥物的選擇、使用劑量、使用期間，要合理的使用。

談到臨床上，常對感冒病患使用抗菌藥治療的問題。大部分的感冒為病毒引起，因此，用不上抗菌藥物。這種情形，診斷很重要，如果有發燒，或者CRP（C reactive protein）很高，就開始投予抗菌藥物，不被認為合理的治療方法。例如病患罹患感冒症候群，多數病患使用抗菌藥物，並不被認為，可以預防住院，或作為肺炎的預防。

其它還有感染性腸炎，多數病例，用不到抗菌藥，就能治癒。還有罹患感冒症候群中的急性副鼻竇炎，或急性支氣管炎，使用抗菌藥物治療，並沒有很好的效果，這是最近的研究始瞭解。

談到抗菌藥物的選擇，使用於何種病患，其次要注意那個器官受到傷害，此2點很重要。如果知道背景及器官，可以推測，何種細菌感染，可使用何種抗菌藥物。最好這時，同時作細菌培養，鑑定確實何種細菌引起感染。另外還要注意，在區域或醫院，抗藥性細菌也會有很大的不同，醫學上稱為局部因素（Local factor），對選擇藥物治療也有幫助。

談到抗菌藥物的使用劑量，目前對藥物的使用劑量頗有研究，也就是PK/PD的研究，即藥物動態學(Pharmacokinetics)及藥力學(Pharmacodynamiics)。例如內醯胺類抗生素（Beta-lactam antibiotics）Penicillin及Cephem的抗菌藥物，如能保持某一定的濃度，時間越長，效果越好。或者Quinolone系及Aminoglycoside系抗菌藥物，其血中濃度越高越好。藥物有濃度依賴性。依上述理論，投予Quinolone系的藥物，1次投予較大劑量，然後要有間隔投予，或者投予Penicillin時，要分開來投予，如此可以做到藥物合理化的使用。主要就是合理調整藥物劑量和投予間隔。

口服藥物經口服後，經消化道吸收，再經肝臟後能夠利用的，會少很多，也就是生物利用度（Vioavailability），瞭解此點後，投予藥物的劑量就容易合理化。

談到使用藥物的期間，一般臨床經驗，大致決定，例如膀胱炎的病患，最近投予3日的抗菌藥物；如果肺炎球菌的病患，至少要投予5日以上的抗菌藥物。如果投予病患的藥物，足夠治療疾病，在某一定時間後，就不必長期投予藥物。

談到日本抗藥性細菌的問題。1980年代，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）成為很大的問題，其後這個問題慢慢減少。其後大腸菌及克雷伯氏菌（Klebsiella）屬於革蘭氏陰性桿菌的抗藥性細菌慢慢增加。比起世界各國的抗藥性細菌的發生頻率，稍為低。但是日本的Macrolides類抗生素抗藥性細菌增加很多，是其特徵。

最近對黴漿菌(Mycoplasma)感染，使用Macrolides類抗生素無效的報告。日本使用Macrolides類抗生素，比起國外多，因此，可能引起抗藥性有關。

日本口服抗菌藥，用得比較多的有Macrolides類抗生素、第三代Cephem系抗生素、Quinolone系抗菌藥，共3種。

如何使得，不會發生抗藥性的問題，要定出方法，有時很難。日本使用的方法就是，在醫院限制使用廣效的抗生素。通常限制使用廣效的抗生素，如碳青霉素烯類抗生素（Carbapenem antibiotic ）或抗MRSA藥物，屬於管制藥品。另外在醫學會的指引也有註明，同時在各醫院抗藥性的問題，也不一樣，也就是局部因素（Local factor）有關。另外醫院收容的病患不同，規模不同，所發生的抗藥性的細菌也不同，參考上述情況來防止抗藥性細菌的產生。

關鍵字：抗藥性細菌