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首先談到B型肝炎疫苗的預防注射,B肝疫苗的預防注射,要注射3次,每次注射0.5ml,初次注射後,間隔4週注射為第2次,第3次注射為20~24週之間。如果能注射3次,通常抗體的保有率為95%左右。如果只注射2次,增強效果(Booster)並不是很好,有抗體價不會升高的證據(Evidence)。

如果注射B肝疫苗2次後,要到國外出差,可以在注射第2次後1~2個月,再注射第3次,也是一種選擇(Options)。

其次談到注射的疫苗有Bimmugen為亞洲型,Heptavax為歐美型。

談到Bimmugen 及Heptavax兩種疫苗,那一種效果會比較好。其實兩種疫苗的效果都差不多。Heptavax為GenotypeA,Bimmugen為GenotypeC。目前認為注射兩種任何Genotype,對另一型,還是有效。最近日本的GenotypeA病患增加,因此,有人推薦注射Heptavax,但專家認為,兩種疫苗任何一種都有效。要注意,注射這兩種疫苗,不要混合注射,也不要這次注射Bimmugen,下一次注射Heptavax。

另外談到Bimmugen加了防腐劑Thimerosal,但Heptavax並沒有加Thimerosal加了Thimerosal,有的病患注射後會引起紅腫、硬塊。但沒有加Thimerosal的Heptavax,就沒有這樣的副作用。

Heptavax是在1988年,美國研發出來,而日本的[化血研] 研發Bimmugen,因此,日本使用Bimmugen較多。

其次談到,注射3次疫苗,抗體價並沒有升高的問題。很可能宿主的免疫反應下降,也就是B淋巴球的機能低下有關,但詳細情形還是不清楚。從小兒的檢查數據發現,在10歲以下,年齡越小,抗體越容易升高。從年齡而論,年青人比中年人,抗體更容易升高。因此,醫療人員,如果抗體下降時,可以再注射B型肝炎疫苗。

談到抗體價,不易升高的問題,目前還沒有解決的方法。如果B型肝炎疫苗注射1Cool(注射完整次數)後抗體價不升高,可以同樣的方法,再注射1Cool;或者每注射1支預防注射後檢查,抗體升高的情形,2種方法。如果使用Bimmugen抗體沒有升高,使用Heptavax抗體會升高的報告。因此,有兩種疫苗可以選擇使用的好處。

如果抗體價升高後,不久降低,同時又被污染的針刺到,要不要再注射疫苗的問題。固然這時要注射B型肝炎疫苗,但注射疫苗,要等抗體升高,可能要等3~7日,這時感染已成立,因此,在緊急狀況之下,在48小時以內注射Gamma globulin,一面中和病毒,一面注射B型肝炎疫苗。如果上逑病患,在使用類固醇或免疫抑制劑,通常抗體不易升高,因此,使用Gamma globulin及注射B型肝炎疫苗,較為理想。

有人擔心,如果Gamma globulin與B型肝炎疫苗同時投予,會不會造成無效的問題,也就是Gamma globulin與B型肝炎疫苗結合在一起,發生無效的問題。應該不會,因為本疫苗是不活化疫苗,應不會減弱其抗體。如果有B型肝炎母子感染病例,嬰兒出生後即刻注射Gamma globulin與B型肝炎疫苗同時投予,如此,可使抗體價保有率。

其次談到,帶眼鏡和口罩,是否,可預防B肝的問題。B肝的感染途徑並不是飛沫傳染,因此,帶眼鏡和口罩效果不大。但醫療從事者(Health professions),處在HBe病患容易曝露的環境,如手術、內視鏡檢查,或抽血,在無意中被污染口腔或眼睛。這時可使用,醫療用護目鏡(Goggles),有預防效果。

日本在這方面的預防措施還做得不錯。但不是每個醫院都做得一樣,這裡牽涉到經費問題。

談到治療C肝較B肝,還要進步,B肝還有要加強研究,如猛爆性肝炎。最近日本的猛爆性肝炎並沒有減少,而且發現,有的猛爆性肝炎,未曾罹患C肝和B肝。對B肝的猛爆性肝炎,如何預防仍然是未知數。可以使用廣效型疫苗的開發(Universal vaccine

關鍵字:B型肝炎的預防

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