阿水

RS病毒感染(Reapiratory Syncytial Virus：RSV)常發生在秋、冬、春的嬰幼兒的呼吸道感染，滿3歲有100%會感染。罹患RS病毒感染後，剛開始如普通感冒的症狀。如果是1歲以下發生，會有呼氣性喘鳴（Inspiratory stridor），稱為細支氣管炎（Bronchiolitis）。細支氣管炎有8成為RS病毒感染引起。不滿2歲的嬰幼兒，感染RS病毒後，1/3會轉變為細支氣管炎，其中有不少病患，需要住院治療。RS病毒對不滿1歲的嬰兒感染後會做成很大的衝擊（Impact）。通常RS病毒感染後，有6~7成會呈現普通感冒的症狀。其病型，大約在3日內會出現發熱，當退熱時，開始出現流鼻水和咳嗽。因此稱為10 day mark，10日為一階段，到了第9日，氣管的症狀，就會消失。但有的病患，退熱後在第3~4日開始發生呼吸困難，呼吸加快，有咻咻的呼吸聲，胸部會發生上下移動，結果會造成睡不著，胃口不好，不想喝水，因此，需要住院治療。

談到測定呼吸症狀的評分表（Clinical score）在歐洲及美國己行之有年。但日本是參考荷蘭的評分表，再作成4個項目的呼吸障礙評分表。首先是氧氣飽和度(Saturation) ，多數罹患RS病毒感染的細支氣管炎病患，不會掉下來，重要的是呼吸次數。如果呼吸次數超過40，認為呼吸快速，如果超過60，認為呼吸急速。

另一種為塌陷呼吸（Retractive breathing）因為空氣要通過狹窄的氣管，橫膈膜要下降才能通過，於是腹部會膨大，肋骨和鎖骨會塌陷，這種呼吸稱為塌陷呼吸。在評分表如沒有這種呼吸為0分，如有為1分，嚴重為2分。在4項目中，以0 、1、 2 加以評分，8分為滿分，4分有嚴重呼吸障礙。

其它為呼氣性喘鳴，不用聽診器，就可聽到喘鳴，可說，症狀比較嚴重。其結果病患有睡不著，胃口不好，不想喝水，這就是細支氣管炎，這種病患占3成左右，其中有1/10需要住院治療。

如果有呼氣性喘鳴時，可以早期使用，RS病毒感染後的檢查Kit檢查，是否感染RS病毒，這種Kit檢查的敏感性超過90%，日本的健保付費。

談到治療，美國於2006年及 2014年出版治療指針。具體來說，對RS病毒感染的治療，吸入性藥物無效，不使用類固醇，如無細菌感染不使用抗生素。住院病患為不能吃，不能喝的病患住院，住院主要目的就是輸液。雖然病患的氧氣飽和度，不會下降，還是會有呼吸困難的情形出現。如果氧氣飽和度降到95%以下時，護士小姐，要特別關心。其它對症療法，如果鼻水流很多，2歲以下嬰幼兒能夠使用的抗組織胺可說沒有。2014年推出Xyzal ，可使用於6個月以後嬰兒，因為本劑不會移行到大腦，因此，可以放心使用。雖然也可使用去痰藥，但並沒有明顯的效果。因此，目前的治療，就是輸液，等待治癒。

對於細菌感染的併發症，難免會擔心。從芬蘭（Finland）的報告指出，不滿6個月的嬰兒罹患細支氣管炎病患，有1成會有百日咳的重複感染的報告。另外從咳嗽的症狀，不能加以判斷，有沒有重複感染。目前出生後3個月後就可接種4種混合苗，如果能夠接種2次，就可以避免病情嚴重惡化。

如果有嬰兒同年齡的同胞，因生病接觸（Sick contact），如果其它嬰兒喉頭還有流行性感冒細菌或肺炎球菌殘留，很容易引起RS病毒感染，續發肺炎及中耳炎，因此，這時要使用抗生素。如果沒有同年齡的同胞，有這種情形，就可避免。

談到此類病患使用抗生素治療。Synergis（Palivizumab為一種單株抗體）的適應症，目的是抑制RS病毒感染的嚴重化。對下列病患可注射Synergis，如早產兒，肺部有先天性疾病， 唐氏症（Downsyndrome）。

日本每年在10月以前就會開始流行RS病毒感染，因此，流行前1個月開始注射Synergis，只能維持1個月，因此，每個月需要注射1次，直到流行結束。

日本自1960年代開始接種疫苗，但接種疫苗後的嬰兒，罹患RS病毒感染的病患，症候反而變嚴重。因而研發通用疫苗（Universal vaccine），但還是會罹患RS病毒感染，現日本在研發RS病毒疫苗。

關鍵字：融合病毒感染