阿水

首先談到尿道結石（Urinary stone）的症狀，代表的症狀為劇烈疼痛與血尿。雖然門診病患的症狀很嚴重，但這時重要的是過去病史及家族病史。有時沒有血尿的情形也會發生，腎臟結石（Kidney stone）、尿道結石、輸尿管結石（Ureteral stone），長期停留在泌尿道，有時沒有症狀的情形也是會有。如果突然發生尿道通過障礙，會有劇烈的背部痛及疝痛發作（Colic），消化道症狀有噁心、嘔吐。

   下尿道（the lower urinary tract）結石會有殘尿感，排尿障礙為主訴的病患。最近高齡者的病患有尿道感染的病患在增加。

    談到尿道結石的發生，主要是尿的濃縮過程，尿中物質的過飽和狀態（Supersaturated state）為一因。尿酸只有微量溶於水，這種過飽和狀態，再加上尿液流動發生停滯，就會形成結石。其中重要的物質為鈣或草酸鹽（Oxalate），也就是剛提到尿酸。有多少檸檬酸（Citric acid）會從尿中排泄也是很重要。在尿道結石的病患中尿液中鈣、草酸鹽及尿酸比較高。另一方面檸檬酸及鎂的排泄量較少，這是因為尿液中檸檬酸排泄量為正常，與尿液中鈣結合，阻斷鈣的結晶化，如此，就不能形成尿道結石。其它副甲狀腺機能亢進症，或代謝疾病、消化道疾病，長期服用藥物也會造成尿道結石的原因。

    其次談到流行病學的問題，日本對本疾患的發生率，男女都比從前增加3倍。男性在其生涯約有15%，女性在其生涯約有7%會罹患尿道結石，男女都在30~50歲年代發生率最高。

    談到發生部位，上尿道結石，即腎結石及輸尿管結石占96%，下尿道結石，即膀胱結石占4%。男女發生率都與肥胖及新陳代謝症候群有關。

    談到診斷，尿道結石的初期評估，為診察與病歷，其次為尿液檢查及炎症反應的檢查，如抽血及腎機能檢查。如果再發病例，同時還要檢查一次副甲狀腺機能。檢查可以使用X光或超音波檢查，但有無結石的診斷，X光片只能查出7成， 超音波檢查只能查出3成，這種檢查不能滿足醫師。

    有時血管或腸道粘膜鈣化陰影，會使人懷疑是否結石，除考慮結石以外，要做除外診斷（Diagnosis by exclusion），在尿道感染引起敗血症，在高齡老人增加的情形下，在日本有的醫院，使用1次單純CT檢查就可查出很多疾病。

    談到治療，首先要去除劇烈疼痛，可以投予非類固醇鎮痛藥比較多。尿道結石有6成會自然排出，因此，可以使用促進結石排出藥物，如Flopropione.等的鎮痙劑為代表的藥物。最近也使用有降壓作用的Ca拮抗劑，前列腺肥大所使用，α受體阻斷劑，也有促進結石排出作用。

    談到劇烈的疼痛治療，如病患想嘔吐，可以使用栓劑或使用Pentazocine點滴靜脈注射，有即效性。

    談到溶解結石的有效性，如果對尿道無阻塞的結石，如尿酸或胱氨酸（Cystine）結石，可以使用檸檬酸（Citric acid）或硫普羅寧（Tiopronin）溶解。同時結石再發生的預防，可使尿液鹼性化（Alkalization），有預防結石的效果。含有鈣的結石，不易溶解，但檸檬酸（Citric acid），可以把尿中的鈣螯合效應（ Chelate effect），故有預防結石。

   多數病患不做外科手術，但有下列情形，還是要做外科手術。

 外科手術的適感症：

1.持續尿道阻塞，導致腎機能低下。

2.結石超過10mm。

3.有尿道感染，並有免疫力低下，很可能轉變為敗血症時。

4.疼痛有再發時。

5.雖無症狀，但有尿道阻塞，會影響腎機能時，還是要積極做外科治療。

    談到體外震波碎石術（ Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy：ESWL）的治療。

    日本全國結石病患有9成做ESWL治療，現在除震波碎石外，還把碎石吸乾淨，如此治療成績有提高。現在新的方法，就是經尿道進去，尿道結石使用雷射（ Laser）破碎，使用帶有網的鉗子抽取結石為標準的治療。

    談到使用內視鏡的治療，經尿道治療，如果結石很大時，經皮先做腎廔，將結石打碎，即經皮腎鏡碎石取石術(Percutaneous nephrolithotripsy :PNL) PNL法占全部碎石的10%。

    談到預後，因尿道結石為良性疾病，如能適當治療，為預後良好的疾病，如果傷害腎機能，轉變為慢性化，治療就會發生困難。尿道結石病患，2人中，有1人會再發，因此，給予病患做生活飲食指導，也有預防效果。

    談到日常生活指導，因本病患合併生活習慣病的情形比較多，有肥胖者發生結石的情形就會比較高，同時結石是在夜晚形成。因此每日攝取水分2,000cc。其它飲食指導很有效。可使尿液鹼性化（Alkalization）食品，如蔬菜水果含有的鉀、鈣、鎂多過氮、硫、磷，是屬於「鹼性食物」或者多攝取鈣的食品，如果尿酸值較高的病患，避免含嘌呤（ Purine）較多食物，一般存在於肉類及海產類較多。

    對高齡者，如罹患新陳代謝的治療及罹患肌少症(Sarcopenia)的病患的治療，要做到適當飲食治療及運動治療都是很重要。

    談到最新的治療，使用腎廔，做很細的內視鏡檢查。同時經皮治療及經尿道治療的合併治療，即鈥雷射碎石術(Holmium-YAG Laser)變成很普及，經內視鏡結石破碎治療，侵襲少，而且很有效。

關鍵字：腎臟結石與尿道結石的診療