談日本黴漿菌抗原陽性的對策 @ 阿水

現代的黴漿菌（Mycoplasma），如果我們懷疑有感染，檢查抗原會沒有出現，或者檢查黴漿菌PA（Particle Agglutination Test）法、CF（Complement fixation）法，陰性的情形也是會有。

談到日本黴漿菌抗原測定法，於2017年（平成28年,）日本黴漿菌學會提出的論文，與PCR比較，能夠檢查抗原的頻率為60~80%，相反的沒有症狀，可以從喉頭檢出抗原有10~20%。最好黴漿菌肺炎的感染的確定診斷，使用PA法、CF法在急性期及回復期，做成使用配對血清(Paired Serum)，檢查2次，加以比較，這是一般臨床醫師最有效的檢查方法。。

黴漿菌感染的檢查，還需要敏感度較高的檢查方法。檢查還有一種血液檢查，才能反應黴漿菌感染及全身性感染症。主要檢查抗體，如果黴漿菌抗體升高，表示有黴漿菌感染。

抗原測定法，還是有1個問題，使用喉頭拭液，也就是從喉頭取得檢體，而細菌就在那裡形成定植(Colonization)，也就是細菌侵入人體後不會引起疾病。因此，有抗原，約有10~20%沒有症狀，因此，抗原測定法，並不能完全反應全身的狀況的原因之一。有感染，不一定會發病。好比，皮膚有化膿球菌感染，不一定會發生肺炎，這就是定植(Colonization)。

剛才談到黴漿菌肺炎，其實黴漿菌不僅引起肺炎，因為最小的細菌，不易受到免疫的攻擊，容易逃走。於是從粘膜很易進入血液，從細血管進入體內，進入大腦、腎臟、肺部等組織而增殖，成為生物薄膜（Biofilm）。在這種情況下，可能引起炎症，或將疾病遷延化，或引起全身的血管炎、神經炎。這在動物，如牛也發生類似情形。

具體的疾病，在皮膚的疾病，史帝芬－強生症候群(Stevens-Johnson syndrome:SJS)，皮膚的血管炎。Schoenlein-Henoch purpura，一種過敏性紫斑病，發生皮膚血管炎，同時高頻率發生IgA腎症，這也是黴漿菌感染後引發。
格林-巴利症候群（Guillain-Barre syndrome）是一種急性的周邊神經病變，可能侵犯身體的運動、感覺及自主神經系統。

小兒的無菌性腦膜炎，在美國的論文曾描寫，在地方上並沒有呼吸道的流行病，但有黴漿菌肺炎在流行。使用PCR及細菌培養後發現，是因為黴漿菌為致病菌，學校就停斑上課，防止流行。

談到小兒的血管炎，川崎病的20%以上，罹患黴漿菌感染，或者使用PA法檢查，抗體價升高到650以上，有的病例在發病過程中，抗體價升高到4倍的也有。另一方面，黴漿菌感染也容易發生皮疹，會從多形滲出性紅斑，轉變為史帝芬－強生症候群(Stevens-Johnson syndrome:SJS)皮膚的血管炎也有。史帝芬－強生症候群有全身發作及亞型的，發生在眼睛及口腔，與川崎病，有時很難分別。

現在抗原測定法，可能需要改進的地方，因為可以診斷黴漿菌肺炎，那是慢性化，使病患經常感覺不舒服，這在醫療上，不易分清楚，這可說是醫療的盲點。如果黴漿菌肺炎，很可能是間質性肺炎、肺纖維症。肺纖維症的致病菌，重要的為黴漿菌。這種從血管炎，轉變為纖維化，再加上持續感染，可能導致全身，例如大腦發生急性播散性腦脊髓炎（Acute disseminated encephalomyelitis：ADEM）及各種腦炎及癲癇的發生，有時也會出現失智症。也就是會發生關節炎、腎炎、腦膜炎、胰臟炎、肝炎及皮膚炎等，發生多彩的症狀。因此要分清楚，需要改善敏感度較好的檢查方法，而不是使用抗原測定法或PA法。