談日本高齡者抗著絲粒抗體陽性及雷諾氏症候群的治療 @ 阿水

首先談到雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon），有明確的定義。手指頭的冷感與雷諾氏現象，有明顯的差異。

雷諾氏現象是，受到寒冷或精神上的刺激為契機，使手指頭的顏色發生變化，是一種可逆性血管攣縮的反應。首先是血流不暢通，而發生缺血，變成發白。經過5~10分鐘後，在血管末梢會有還原血色素累積，呈現發紫（Cyanosis）, 也就是青色或者紫色。再經短時間，血液正常流通後，手指頭就會轉變為紅潤。這種手指頭會發生，白、紫、紅的顏色變化稱為雷諾氏症候群(Raynaud's disease)。但有時並沒有出現3種顏色變化，臨床上只要有2種顏色變化，就可稱為雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon）。如果病患有上述情形。請病患，把經過情形，使用智慧型手機（Smart phone ）拍下來，下次來看診時，帶來參考。可拍到手指頭顏色的各種變化。

本文所要討論為會發生雷諾氏現象（Raynaud's phenomenon）的雷諾氏症候群(Raynaud's disease)。

其次談到抗著絲粒（Centromere）抗體陽性與硬皮症(Scleroderma)的自體抗體（Autoantibody）的關係。

自體抗體的檢測，對膠原病的診斷及病型的分類極為重要。尤其是抗著絲粒（Centromere）抗體、抗Scl-70、第一型拓樸異構酶（ TopoisomerasesⅠ）抗體、抗RNA聚合酶III （抗RNA PolymerasesⅢ）抗體，上述3種對硬皮症的特異性比較高。在硬皮症病患，有2~3成檢出其抗體。

但是對眾多病患檢查自體抗體時，如果是陽性，不一定是硬皮症。尤其是抗著絲粒（Centromere）抗體的檢出，可能硬皮症以外，還有可能是膠原病， Sjögren's syndrome、類風濕性關節炎或者自體免疫性肝炎，原發性膽汁性膽管炎。有的高齡者，並非膠原病，也會出現陽性病患。

診斷不能單靠抗體檢查，還要注意雷諾氏現象或硬皮症，加以綜合判斷。

發生雷諾氏現象還有許多種，其中膠原病及硬皮症的發生率較高，其它還有全身性紅斑性狼瘡（Systemic lupus erythematosus：SLE）、混合性結締組織病也會出現雷諾氏現象。其它Buerger disease，末梢動脈疾病或多血症（ plethora ）也會出現。尤有吸菸病患，再加上有多血症，會有血管攣縮，再加上多血傾向，雷諾氏現象會有高頻率發生。在職業方面，使用振動工具，也有容易發生雷諾氏現象。有了雷諾氏現象就診斷疾病還不太夠，還要加上抗著絲粒（Centromere）抗體陽性，加上硬皮症自體抗體陽性，始能強有力懷疑硬皮症。這種雷諾氏現象，有助早期診斷。

硬皮症的初發症狀有7成為雷諾氏現象，因此，有了雷諾氏現象來醫院看診的很多，這是事實。這時懷疑有硬皮症，主要是檢查自體抗體陽性。另一種現象為手指會腫脹，非炎症性的腫脹。硬皮症是中年以後的婦女婦容易發生，病患會訴苦，戒指帶不上去。身體所見，除手指會腫脹外，皺紋消失，皮膚柔順，這是硬皮症特徵。病患如果有抗著絲粒（Centromere）抗體陽性、手指腫脹等懷疑有強皮症時，要轉介到專科醫師治療。