阿水

 咳嗽性暈厥(Tussive syncope)在臨床上並不多見，通常發生咳嗽性暈厥，是病患在劇烈咳嗽後發生數秒至10秒發生暈厥，恢復時，不會遺留任何後遺症，稱為咳嗽性暈厥。通常多發生於中年男性，而且肥胖，身體看來很結實，喜歡抽菸和喝酒，這種男性多見。

  咳嗽時，胸內壓會升得很高，這是一般都能瞭解的現象，結果導致腦脊髓壓同持升得很高。其結果壓迫大腦血管及發生其它副作用。因而引起腦缺血及一過性暈厥。

  據研究報告，這種劇烈咳嗽，會引起胸腔內壓，升高到240mmHg，同時引起腦脊髓壓升高，這種情形可能發生咳嗽性暈厥最大的原因。

在這方面，從前認為，靜脈灌流到心臟血液減少，心臟打出去血液也減少，而引起腦缺血，雖然不能完全否定這種現象，但現較重視上述腦脊髓壓升高理論。如果胸腔內壓升高，引起靜脈灌流到心臟血液減少，因此，心臟把血液打出的減少，導致大腦發生缺血。但有報告指出，測定主動壓並沒有升高情形也有。因此，腦脊髓壓升高，較優勢。如果病患發生劇烈咳嗽，也有報告，心電圖異常，因此，這種情形，後者，也許有關。因此，反復發生嚴重咳嗽，對身體造成很大影響，引起暈厥也有可能。從專家的觀察，本病患通常為中年肥胖男性，同時有抽菸的人多見。另外氣喘與COPD病患，也容易發生。

談到喝酒與本疾患的關係，通常病患有基礎疾病，如氣喘與COPD病患，喝酒後，氣喘及咳嗽會加重，可說喝酒為咳嗽的惡化因予，但不是全部，用此方法解析，可能也有這種情形。

如果病患經劇烈咳嗽後，發生暈厥，但很快恢復正常，這種情況下，可診斷為咳嗽性暈厥。但是如果有懷疑其它疾病，如癲癇、一過性腦缺血、心臟血管系、心律不整、徐脈，則要進一步做鑑別診斷。最近因咳嗽而引起病竇症候群（Sick sinus syndrome）引起竇性徐脈而引起暈厥的報告。這與基礎疾病的鑑別診斷很重要。

當病患引起咳嗽性暈厥時，剛開始可能會很緊張，因此，暫時不要開汽車，有時對病患詳細解釋發生機轉，同時，還要告知病患，不會遺留後遺症。對於基礎疾病，要細心照護，如有氣喘或COPD，要優先治療，其它還要減肥、禁酒、戒菸，就可恢復正常。可以輕鬆上班，就不再發生上述疾病。

為何咳嗽會發生暈厥，從臨床觀察，病患有共同點，比較認真的個性，而此類咳嗽為乾性咳嗽，病患如果很認真咳嗽，就較容易發生暈厥。可以告知病患，忍耐下，少咳嗽，這種精神上支持，有時病情也會改善很多。

關鍵字：咳嗽性暈厥