談日本COPD的吸入型藥物－阿水

談到COPD，全名為Chronic Obstructive Pulmonary Disease，中文為慢性阻塞性肺病。COPD的發生，主要病患在年青時開始吸菸，到了40歲以後開始出現症狀。據全世界統計顯示，40歲以後，發生COPD病患，占全人口的10%。

日本調查，NICE studay，結果為罹患COPD病患，占全日本人口的8.6%。高齡化後使COPD病患增加。

日本NICE studay統計，其國內病患，約有530萬人。

談到COPD的吸入型藥物，有LABA及 LAMA。LABA為長效吸入型乙二型交感神經興奮劑( Long-acting β2-agonist; LABA )。LAMA為長效抗膽鹼藥物(Long-acting Muscarinic Antagonists:LAMA)，作用於副交感神經藥物，也就是抗膽鹼劑（Anticholinergic agent ）。因為有膽鹼（Choline），應該使用C，而使用M。那是因為乙醯膽鹼（Acetylcholine的受體為Nicotine與Muscarin 2種，主要作用於Muscarin，可以阻礙第3個受體。

COPD治療藥物，主要為吸入劑，有氣管擴張作用。 病患因吸菸後傷了肺臟，尤為破壞了肺泡，若要恢復肺泡功能會有困難，為了空氣出入氣管較順暢，使用氣管擴張劑。

臨床上，何種COPD病患要使用吸入劑，何種病患，不能使用吸入劑，臨床醫師，有時也很難決定。病患除有罹患COPD外，還合併有氣喘。而氣喘，可以使用藥物加以控制。病患情況不好時，可能會使用好幾種藥物加以控制，以加強治療（Step up），如果病情好轉，減少治療（Step down）。但COPD治療思考方法，並不是如此。COPD是進行性疾病，治療要慢慢強化（Step up）。

因此，對COPD首先治療，使用1種藥物治療，如果病患肺機能，年年慢慢惡化，或者症狀，轉變為嚴重，那就得使用2種藥物配在一起，稱為[配合劑]。

如果病患發生呼吸困難，可以先照胸部X光，如果有胸部過度膨脹，何時開始使用藥物治療的問題。

談到這個問題，就要談到呼吸機能檢查。這種檢查從前和現在都一樣。檢查時使用力氣，把氣吐出來，為[1秒率]，也就是測定1秒率。1秒率與預測值（正常值）差多少，可把病期分為Ⅰ～Ⅳ期。這種分類法，對病期有幫助，但對治療幫助不大。

對治療的判斷有幫助有2種情形：

1.為病患的症狀，注意病患症狀為痛苦以外，還要注意，病患的咳嗽、痰、呼吸困難及日常生活會會不會發生困難。這方面可以使用詢問表，有慢性阻塞性病人評量測試（COPD assessment test）及 CAT score。共有8 項目，0~5點，如果每個項目都惡化到5點，總共為40 點，如果病患所得分數為10點以上，表示症狀比較嚴重，可作為一種參考。其它還有走路比較慢，在mMRC的評估基準為2以上，表示症狀較嚴重，表示要治療。

2.另外病情曾經惡化過，也可作為參考。如病患有呼吸困難，或感染疾病，非治療不可，每年曾發生2次以上。或者每年有1次住院治療，這種病患需要治療。

如果病患沒有經過1年，但病患症狀惡化時，還是要開始治療。如果症狀不十分嚴重時，最近1～2年，病情有沒有惡化過，感冒會不會很痛苦，此類詢問都有參考價值。如果病患因肺炎住過院，表示，病情曾經惡化過。

談到治療按日本COPD指引，最好先使用LAMA，雖然兩種藥物都是有氣管擴張作用，但LAMA，有降低惡化效果。經治療後還有症狀或惡化情形，再追加LABA，也就是使用LAMA及LABA配合劑。

LAMA有抗Choline作用，對前列膝肥大及綠內障（青光眼）病患要小心使用。在綠內障中慢性隅角閉鎖性綠內障，在藥物使用說明書上寫明不能使用。因此，眼壓略高病患要問清楚，那種綠內障。如果前列腺肥大，排尿困難時，不能使用LAMA，而要使用LABA。 如果使用LABA治療時，還要注意，就是COPD病患，常合併氣喘，稱為氣喘與慢性阻塞性肺病重疊（Asthma COPD overlap），簡稱為ACO。如果不使用類固醇治療，避免使用LABA。因此，要詳細詢問病患，過去有沒有，發生過氣喘。同時要檢查血液，有沒有過敏，如果沒有過敏始使用LABA，如果有可能罹患氣喘，還是要選擇使用LAMA較安全。