1999年9月4日，我們搭乘的遊輪抵達克奇坎(Ketchikan)的小型碼頭。克奇坎位於阿拉斯加南部，靠近太平洋的小城。這裡被譽為「鮭魚的故鄉」，附近有很多處釣鮭魚的漁場。位於克奇坎市立公園的鹿山孵化所（Deer Mountain Hatchery）為鮭魚孵養場，是1978年建立的，一季可孵育30萬尾鮭魚，我們因為時間的關係沒參觀這家鹿山孵化所。
- 5月 06 週三 200919:55
遊鮭魚的故鄉克奇坎及參觀卡布蘭奴鮭魚孵養場
- 4月 28 週二 200906:51
高血壓的運動療法
二次大戰結束後經濟蕭條，吃得並不好，因此高血壓的病人並不算多。當時高血壓的定義就比較寬鬆，凡是血壓超過140/90 mmHg以上的成人，即收縮壓和舒張壓，二種或其中任何一種超過此標準者均稱為高血壓。近二十年來經濟突飛猛進，豐衣足食，而且還有機汽車代步，缺乏運動，導至高血壓的病人顯著增加。因此，現今規定高血壓的定義就較從前嚴格，凡是血壓超過135/85mmHg以上的成人均稱高血壓。(mmHg為毫米水銀柱壓) 但六十至八十五歲的老年性高血壓其定義就稍為不同，凡是收縮壓或舒張壓二種或其中一種，超過160/90mmHg才稱為高血壓。一旦罹患高血壓，視血壓的輕重來處理。初步的方法是限制食鹽，適當的節食，以便降低體重，不抽煙，不喝酒，避免工作過勞，充分的睡眠，然後才是運動療法。運動療法雖有幫助，那是對輕度高血壓。如果是中度或重度高血壓，其治療方法為優先使用藥物。 並不是所有運動都有治療效果，如果選錯運動，不單無效，反而會升高血壓。以下簡述如何選擇高血壓的運動：如舉重的運動是靜態的，又是等尺性的運動。此類運動反而會使舒張壓升高，甚至做這種運動的人本來沒有高血壓，做了這種運動後血壓反而升高。高血壓的病人應做等張性及動態性運動，如騎腳踏車，散步，打太極拳等。本文以騎腳踏車加以討論，眾所週知，騎踏車是很好的運動，住在人煙稀少的鄉下，騎踏車固然很愜意，同時可作為健身運動；但住在都市的人要在馬路上騎腳踏車可能有安全的顧慮，因此我建議採用定位腳踏車。本實驗的病患都是罹患輕度高血壓，根據實驗，使用普通的速度踩六十分鐘，每星期做三次運動，十週為一期，運動時間總共為一千八百分鐘。從運動生理學的研究，一次的運動量最好能消耗二百至三百大卡熱量。根據實驗研究，這種運動要做到二十週才有較滿意的降壓效果。所謂降壓效果，收縮壓大於或等於二十，而舒張壓大於或等於十.。運動二十週後約有百分之七十八有降壓效果。 運動療法的降壓與服用藥物的降壓有些不同，因為運動療法不僅能降壓，同時可改善動脈硬化的危險因子，如肥胖，壓力，糖尿病，高脂血症，不僅如此，對缺血性心臟病的預防也有效。致於中度及嚴重高血壓，則要特別注意合併症，如中風，心絞痛，肝、腎障礙等，而以藥物療法為主，運動療法只能輕輕的實施。
- 4月 28 週二 200906:48
談心臟與腎臟的關係
心臟是人體內負責輸送血液的器官，而血液流過每一組織器官時，就會把養分送給需要的器官，並且把各個器官所生成之廢物帶走。腎臟是人體的一個排除廢物與調節電解質及礦物質的重要器官，這就是為甚麼人的腎臟有兩個的原因。在正常狀祝下心臟與腎臟的關係就如同親子關係，只要其中一個器官出問題就會影響另一器官。
剛才已提到心臟是輸送血液的器官，而腎臟的腎小球是毛細血管集結處，當心臟收縮一次，所輸出的血液有25%流到腎臟，因此兩者的關係非常密切。當心臟發生衰竭時，心臟本身已不能多負一點工作，便希望腎臟多負一點工作，於是從心房產生心房利尿劑(atrial natriuretic peptide)，作用於腎臟，促進腎臟排泄水的作用，兩者之間的工作是有默契的。在內臟的各器官功能裡腎臟可以說最重要，因為腎臟產生腎活素(renin)，也就是腎素系統作用於血壓及水的代謝。當腎活素正常運作時，心臟和腎臟同蒙其利：當心臟的功能有一點不適時，腎活素僅對腎臟做該做的工作，最後導致腎活素活性升高，這樣一來對心臟與腎臟都不利。因為當心臟衰竭時腎活素以及交感神經隨著活化，於是常常收縮血管，而腎臟又把鈉離子滯溜，導致心臟前負荷或後負荷的狀態，最後心臟發生前後負荷，形成惡性循環。本來心臟僅有一點不適，加上上述副作用，雪上加霜，心臟病越來越嚴重，最後轉變為心臟衰竭，連小便也很少，病人苦不堪言。不僅如此，到後來腎臟也受到影響，換句話說，心臟和腎臟都遭到不幸。那是因為心臟本來想拼命工作，但有病在身，不能好好工作；而腎臟也得不到應有的血液，在這困難的環境中，腎臟為了自保，遂產生較多的腎活素，由於心臟和腎臟的親子關係，過多的腎活素直接傷害了心臟。可以這麼說：心臟的生命掌握在腎臟，而腎臟的生命掌握在心臟。
腎臟病的最後治療就是透析治療或腎臟移植，日本目前接收透析治療的病人有25萬人，其中死於心臟病的有一半，由此可見，腎臟有病，最後心臟也會發生致命的疾病。同樣道理，心臟有病，最後腎臟也會遭受影響。雖然有輕度的腎臟病也好，心臟病也好，不能把它當著普通感冒或胃病來處理，應特別謹慎，以免演變成不可收拾的後果。
台灣目前共有4萬多名洗腎病患，其盛行率近10年間攀升3倍。全世界的排名上僅次於日本，位居第二位。根據分析，台灣地區20歲以上民眾罹患中重度慢性腎臟病患者之比率為6.9%， 遠比美國的4.6%高。更槽糕的是其中只有約10%知道自己罹患腎臟病疾病，因而導致絕大多數患者不知尋求適當的醫療途徑，亦不會採取相關醫療措施，例如改變生活形態與飲食習慣，以減緩腎臟病之惡化程度，或經由健康檢查注意自己腎臟病變的情形，以達到早期預防、早期治療的目的。
剛才已提到心臟是輸送血液的器官，而腎臟的腎小球是毛細血管集結處，當心臟收縮一次，所輸出的血液有25%流到腎臟，因此兩者的關係非常密切。當心臟發生衰竭時，心臟本身已不能多負一點工作，便希望腎臟多負一點工作，於是從心房產生心房利尿劑(atrial natriuretic peptide)，作用於腎臟，促進腎臟排泄水的作用，兩者之間的工作是有默契的。在內臟的各器官功能裡腎臟可以說最重要，因為腎臟產生腎活素(renin)，也就是腎素系統作用於血壓及水的代謝。當腎活素正常運作時，心臟和腎臟同蒙其利：當心臟的功能有一點不適時，腎活素僅對腎臟做該做的工作，最後導致腎活素活性升高，這樣一來對心臟與腎臟都不利。因為當心臟衰竭時腎活素以及交感神經隨著活化，於是常常收縮血管，而腎臟又把鈉離子滯溜，導致心臟前負荷或後負荷的狀態，最後心臟發生前後負荷，形成惡性循環。本來心臟僅有一點不適，加上上述副作用，雪上加霜，心臟病越來越嚴重，最後轉變為心臟衰竭，連小便也很少，病人苦不堪言。不僅如此，到後來腎臟也受到影響，換句話說，心臟和腎臟都遭到不幸。那是因為心臟本來想拼命工作，但有病在身，不能好好工作；而腎臟也得不到應有的血液，在這困難的環境中，腎臟為了自保，遂產生較多的腎活素，由於心臟和腎臟的親子關係，過多的腎活素直接傷害了心臟。可以這麼說：心臟的生命掌握在腎臟，而腎臟的生命掌握在心臟。
腎臟病的最後治療就是透析治療或腎臟移植，日本目前接收透析治療的病人有25萬人，其中死於心臟病的有一半，由此可見，腎臟有病，最後心臟也會發生致命的疾病。同樣道理，心臟有病，最後腎臟也會遭受影響。雖然有輕度的腎臟病也好，心臟病也好，不能把它當著普通感冒或胃病來處理，應特別謹慎，以免演變成不可收拾的後果。
台灣目前共有4萬多名洗腎病患，其盛行率近10年間攀升3倍。全世界的排名上僅次於日本，位居第二位。根據分析，台灣地區20歲以上民眾罹患中重度慢性腎臟病患者之比率為6.9%， 遠比美國的4.6%高。更槽糕的是其中只有約10%知道自己罹患腎臟病疾病，因而導致絕大多數患者不知尋求適當的醫療途徑，亦不會採取相關醫療措施，例如改變生活形態與飲食習慣，以減緩腎臟病之惡化程度，或經由健康檢查注意自己腎臟病變的情形，以達到早期預防、早期治療的目的。
- 4月 24 週五 200919:08
消化性潰瘍的運動療法
記得我還是學生時代，老師上消化性潰瘍一課時告訢我們：消化性潰瘍的發生原因是由「內在因子」和「外在因子」的不平衡所引起。所謂「內在因子」簡單地說，胃腸黏膜及黏液對外來刺激的抵抗力。「外在因子」包括：生活緊張，喝太多酒，睡眠不足，工作過勞，情緒不佳等。此等因素會刺激胃大量分泌胃酸，大量的胃酸反而把部份的胃黏膜消化掉而發生潰瘍。當我在三軍總醫院當見習醫師時，凡是罹患消化性潰瘍合併內出血（這時大便已發黑）都得住院治療一個月。
科學一日千里的進步，上述理論幾乎被推翻。現在新的理論是發生消化性潰瘍的主要原因是幽門桿菌所引起。在藥物方面也有驚人的發展。從原先的「蘇打片」進步到「胃乳片」，再進步到「乙型組織胺受體阻斷劑」。幾年前又推出更有效的藥物稱為「酸泵抑制劑」。目前凡是來看門診罹患消化性潰瘍合併有內出血的病人，只要症狀不太嚴重，多數打一、二針「乙型組胺受體阻斷劑」便能止血，在家休息幾天後就可以做輕鬆的工作。
當一個人罹患消化性潰瘍時，首先要看醫生，經診治後，醫生同意下始做運動，如此可以增強抵抗力，減少復發。我曾經罹患消化性潰瘍，每到冬天就覺得腹部不適，尤其冬天游泳過後更是不舒服，後來經內人介紹參加太極拳運動。我是從預備操開始學，接著學楊家八十五式，然後學簡化太極拳二十四式，最後學國際比賽套路四十二式。我每天約五時起床，然後按上述順序打太極拳，約半小時，如此風雨無阻的打了半年後，精神較從前好多，腹部也漸漸不像從前那樣不適。
太極拳為甚麼對消化性潰瘍有預防的效果？這是我個人的經驗：我覺得罹患消化性潰瘍的病人大部份其個性是比較容易緊張的，加上消化道功能有些異常，此點可能與體質有關。而打太極拳又「柔」又「慢」，再有國樂伴奏下，全身自然能放鬆，不僅打太極拳時放鬆，當天還會覺得心情輕鬆。由於打太極拳時動作緩慢，可以增強腸胃功能。
科學一日千里的進步，上述理論幾乎被推翻。現在新的理論是發生消化性潰瘍的主要原因是幽門桿菌所引起。在藥物方面也有驚人的發展。從原先的「蘇打片」進步到「胃乳片」，再進步到「乙型組織胺受體阻斷劑」。幾年前又推出更有效的藥物稱為「酸泵抑制劑」。目前凡是來看門診罹患消化性潰瘍合併有內出血的病人，只要症狀不太嚴重，多數打一、二針「乙型組胺受體阻斷劑」便能止血，在家休息幾天後就可以做輕鬆的工作。
當一個人罹患消化性潰瘍時，首先要看醫生，經診治後，醫生同意下始做運動，如此可以增強抵抗力，減少復發。我曾經罹患消化性潰瘍，每到冬天就覺得腹部不適，尤其冬天游泳過後更是不舒服，後來經內人介紹參加太極拳運動。我是從預備操開始學，接著學楊家八十五式，然後學簡化太極拳二十四式，最後學國際比賽套路四十二式。我每天約五時起床，然後按上述順序打太極拳，約半小時，如此風雨無阻的打了半年後，精神較從前好多，腹部也漸漸不像從前那樣不適。
太極拳為甚麼對消化性潰瘍有預防的效果？這是我個人的經驗：我覺得罹患消化性潰瘍的病人大部份其個性是比較容易緊張的，加上消化道功能有些異常，此點可能與體質有關。而打太極拳又「柔」又「慢」，再有國樂伴奏下，全身自然能放鬆，不僅打太極拳時放鬆，當天還會覺得心情輕鬆。由於打太極拳時動作緩慢，可以增強腸胃功能。
- 4月 24 週五 200918:55
漫談上腹部不適感
門診時偶爾會看到主訴:吃後不易消化、上腹部不舒服、或隱隱作痛等，治療起來比較棘手的病人。醫師照例請他作胃鏡及其他腸胃方面的檢查，結果報告都是正常。1980年美國就把它稱為無潰瘍性消化不良症候群(no ulcer dyspepsia簡稱 NUD)，最近醫界多採用功能性消化不良症候群(functional dyspepsia簡稱FD)的名稱。
總之，罹患這種疾病的臨床症狀抱括消化不良、胃痛、反覆打嗝、胸部有灼熱感、吐酸水等，看起來很像消化性潰瘍，但各種檢查都正常，使得臨床醫師很難下藥。此病不論在國內外均是相當常見，其盛行率約是一般人口的10-20%左右。目前此病的致病機轉尚未明瞭，但很可能與腸胃蠕動異常、內臟過度敏感、胃底部收縮異常有關，另外精神因素及幽門桿菌扮演部分的角色。
臨床上可分為三型:
1，運動障礙型：這是一種由神經支配調節障礙導致的胃腸運動或感覺疾病，可能伴有內臟感知的異常。病人腸胃蠕動較差，可使用消化道促蠕動劑。
總之，罹患這種疾病的臨床症狀抱括消化不良、胃痛、反覆打嗝、胸部有灼熱感、吐酸水等，看起來很像消化性潰瘍，但各種檢查都正常，使得臨床醫師很難下藥。此病不論在國內外均是相當常見，其盛行率約是一般人口的10-20%左右。目前此病的致病機轉尚未明瞭，但很可能與腸胃蠕動異常、內臟過度敏感、胃底部收縮異常有關，另外精神因素及幽門桿菌扮演部分的角色。
臨床上可分為三型:
1，運動障礙型：這是一種由神經支配調節障礙導致的胃腸運動或感覺疾病，可能伴有內臟感知的異常。病人腸胃蠕動較差，可使用消化道促蠕動劑。