談到ACOS Asthma and COPD overlap syndrome的簡寫,中文為氣喘與慢性阻塞性肺疾病重複症候群。其定義為有慢性氣管阻塞,呼吸機能檢查,1秒率不到70%,同時具有氣喘與COPD的特徵,稱為ACOS

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日本戒菸有超過20%,但還沒有到零的程度,與中長期目標還有一段距離。日本的健保,自2006年開始,戒菸門診有付費。

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談到緩和醫療Palliative care),除癌症以外,其它會威脅到生命的疾病的病患及家屬時,按WHO的定義,不是後期病患,而在早期病患就要做緩和醫療。從前對癌症病患,先做治療後,始選用緩和醫療。現在新的觀念,一開始,就要做癌症治療和緩和醫療。現代的癌症治療也相當進步,如分子標靶藥物治療及免疫有關的藥物治療,使治療延長時間,同時,緩和醫療也可以同時實施。如此一來,可以改善生活品質,同時病患也可做到自己喜歡的生活,此點很重要。

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念珠菌症Candidiasis的菌種有幾十種,主要引起疾病的有8種。其中病原性最高為白色念珠菌(Candida albicans)。最近推出許多抗真菌劑,對白色念珠菌有效,但對其它念珠菌無效,也即有抗藥性念珠菌在增加。目前感染皮膚的白色念珠菌的治療應是沒有問題。

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 目前在臨床上,對於小兒蕁麻疹(Urticaria)並沒有一定的常規檢查。常做的檢查Ⅰ型過敏原檢查的Prick testCAP-RAST的特異IgE抗體的測定,通常會做一般生化的檢查是有,並沒有一定要做這種檢查,也沒有被推薦要這樣做。通常視臨床的情形,決定做何種檢查,這是基本的原則。

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談到社交焦慮症(Social Anxiety Disorder),就是與人接觸的時候,會感到焦慮或不安。例如與人共進午餐,在大眾面前講話或書寫文字,也就是被大眾看到時,會有焦慮或不安。因為如此,被他人認為,否定的評估,感覺很恥辱

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    腰椎退行性疾病(Lumbar degeneration)多見於高齡病患,同時多見於女性。通常傷到椎間盤或支持骨骼韌帶(ligament)鬆弛,有這種體質而引起的疾病,本疾病與勞動的關係不大。
    談到症狀,先是慢慢發生有輕度的疼痛,尤其提東西或腰部稍為動一下,就會腰部疼痛。如果本病進行時,常會發生腰痛,症狀如管狹窄Spinal stenosis),病患走久或站久,屁股和腿部會有疼痛和麻麻的感覺。
談到腰椎退行性疾病,骨骼會發生有一定程度的磨損或掉失,其特徵為,輕輕動一下,就會發生腰痛或腳痛。
椎間盤突出Intervertebral hernia比較,不管是安靜、坐姿、或躺下柱間盤疝氣都會有疼痛,但腰椎退行性疾病坐姿或躺下都不會發生疼痛。
如果腰椎退行性疾病繼續惡化下去,就會發生坐骨神經痛,按坐骨神經,從臀部至腳部痛下來為其特徵。因為如此,長時間走路就會不舒服,要走走停停,即所謂間歇性跛行(Intermittent claudication)。疼痛和麻痺也會從臀部向下移動。
這要與動脈性的疾病做鑑別診斷。因為發生間歇性跛行,也發生於未梢動脈性疾病,也就是發生於高齡者,因此,要確實做鑑別診斷。
談到治療,如果疼痛很嚴重時,首先要做日常生活指導。避免工作太累,避免腰部動得太害。
痛得害,那就要使用藥物療法。使用的為非類固醇消炎鎮痛劑(NSAIDs)Acetaminophen如果間歇性跛行嚴重病患,要使用,促進神經血流的藥物,如Prostaglanding E1製劑藥物,如果神經痛嚴重時,使用Pregabalin,為神經障礙性疼痛的治療藥。
初期本病患疼痛使用NSAIDs有效,但是到了間歇性跛行,NSAIDs可能會沒存效,可能要改用其它藥物。
雖然病患腰痛嚴重時,要靜養,但太重視靜養,腰部肌肉功能會掉下來,如果不是很疼痛時,可做改善腰痛的體操,或在游泳池的水中慢慢行走,以鍛煉腰部肌肉。視腰痛的程度,如果能走路,還是腰走路。
雖然服用止痛藥後,疼痛有改善,這時要做適當運動是有必要,尤其是高齡者更需要適當活動一下。如果是肌力低下,或者有管狹窄病患,暫緩實施運動療法。
腰椎退行性疾病中,合併有椎管狹窄的頻率相當高。
談到椎間盤突出,約有半數,在半年內會自癒,但是腰椎退行性疾病,如果症狀較嚴重,使用保守療法能改善的並不多,估計約有1/3可能會改善,其餘可能不變或惡化。
談到腰椎退行性疾病使用保守療法如果沒有效,就使用手術治療,分為2種:
1.如果輕度病患,後側切除骨頭的減壓手術。現在使用顯微內視鏡治療,傷口小,對病患的負擔也減輕很多。
2.如果比較嚴重病患,使用,金屬固定,本來這大型手術,現進步到小切開低侵襲,這方面的技術相當進步。
    手術後普遍症狀改善,生活品質也改善。
    但有少數病患,手術後腰部更痛的情形,也是有。但日本有許多醫院對此類病患,手術時特別小心,現在這種情形在減少。
    腰椎退行性疾病手術後效果比起椎間盤突出的效果差,主要腰椎退行性疾病拖了幾年才要求手術的情形比較多,這時神經多少受到傷害,因此,手術後還有腳會發麻,但能走路,生活品質還有有改善。
 
關鍵字:腰椎退行性疾病
 
 
 
 
 
 

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 開車開久了,總是會使腰部有重重的感覺。不僅如此,坐在辦公室長期打電腦。也會引起腰部不舒服。坐姿比站立,給腰部的負擔要大得多。例如彎腰提東西,僅有10公斤,給椎間盤的壓力可能會40公斤,因此腰部可說身體的弱點。
    身體上如果負重,固然身體會產生防禦作用,如腹肌和背肌發生收縮作用,標準說法,這個不是防禦作用,而近似防禦作用。
    如果肌肉變弱,腹部自然突出,發生腰椎前彎,骨盆前傾,如果稍為嚴重,會造成腰部負擔,同時發生惡性循環,因而腰部疼痛也發生。
    這時要如何保護腰部。隨著年齡的增加,背肌和腹肌力氣會降低,因而腰椎前彎,骨盆前傾超出生理範圍內擴大,因而發生腰痛,就會採取防禦措施。例如橫躺著,就會彎曲膝蓋,站立時就會彎曲一側膝蓋。
    基本上坐任何椅子都要坐得深入為基本條件,即人坐於桌前,椅子盡量前靠,挺胸. 頸部不前傾,腰靠椅。如此坐法,不會給腰部太大的壓力,而這種壓力,一部分有座椅來承擔。通常腰部為前彎,如果坐得舒服的坐椅會按人體工學而設計,可以坐得舒服,坐得久,稱為腰部支撐(lumbar support)。通常轎車椅設計,坐下來時,腰椎前彎部分沒有空隙,整個腰部被包起來,也就是一部分座椅在支撐腰部。

    日本製造的轎車,普遍適合日本的座椅,但開車時難免要看前方,因而移動上半身,這就會造成失去腰部支撐的效果,因此開車前把座椅調整好,免得上半身不停移動。

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  談到COPD的治原指引,提出6種管理目標:

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