刺激腎上腺皮質細胞會產生醛固酮(Aldosterone)，主要作用於腎臟，鈉與鉀的交換有關，是一種很重要的類固醇激素。最近更進一步瞭解，作用於血管及心臟，同時與炎症與織維化的病態有關的激素。目前日本使用的醛固酮拮抗劑，有Spironolactone，與3年前始使用的Eplerenone。Eplerenone的適應症僅限於高血壓病患，可能還要進一步臨床研究。
談到使用本劑的副作用，尤其是使用Spironolactone，作用點是阻止醛固酮的受體，這是原來的作用，但還作用於androgen receptor (AR)與 progesterone receptor (PR)，因而發生中年男性有女性乳房；女性則發生月經異常，與性激素有關的副作用才是最大的問題。Eplerenone與性有關的副作用幾乎沒有，但阻止醛固酮的受體的作用稍為差，僅有Spironolactone的50-70%。目前希望能研發出更理想的藥物。
談到心臟衰竭的病患使用醛固酮拮抗劑，這方面有相當多的研究，很早以前有一種RALES（Randomized Aldactone Evaluation Study）試驗，對非常嚴重心臟衰竭的病患，曾使用低劑量的Spironolactone 25mg，會降低3成的死亡率。其後心肌梗塞後發生的心臟衰竭，投予Eplerenone，對輕度病患還是有效。2011年，對輕度的NYHA，ClassⅡ（New York Heart Association Functional. Classification）的心臟衰竭的病患，投予Eplerenone也有效的報告。因此，目前對於心臟衰竭投予醛固酮拮抗劑有效的證據（Evidence）。
其次談到原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism，簡稱原醛症），大約佔高血壓病患的5-10%，病例不算少，有的不必手術治療，有一半可以使用藥物治療。治療的藥物就是醛固酮拮抗劑，需要服用一輩子，宜選用副作用較少的藥物。曾經就有Spironolactone一種藥物，現在可能使用副作用較少的Eplerenone，但還沒有做出確實有效的證據（Evidence）。
談到原發性醛固酮增多症的診斷秘訣，最近曾發表過其指引，如果是高血壓病患，最好在上午抽血檢查醛固酮（pg/ml）與腎素的比例，如果是腎素活性(ng/ml/hr)200以上，或是腎素濃度（pg/ml）40以上為其臨界點 （cutoff point）。但是，事實上病患已服用各種藥物，也會受到其影響，還是抽血檢查醛固酮與腎素，診斷的效率會提高。
談到新的醛固酮指引，如何使用醛固酮拮抗劑，固然有高血壓的病患，首先要把血壓降下來，但醛固酮拮抗劑並非降血壓第一線用藥，目前降血壓的第一線用藥還是以ARB（Angiotensin II receptor blockers）與鈣拮抗劑為優先。但有的高血壓病患對藥物有抗藥性，可能要使用各降壓劑3-4種製劑，這時候有必要加入醛固酮拮抗劑，降壓效果就會很明顯。目前對糖尿病等，治療有抗藥性的高血壓病患有明顯的效果，現雖不是第一線用藥，可能不久會排在治療高血壓藥物的較前段。總之，使用標準的高血壓的治療，如使用ARB，會發生醛固酮下降，但接著就會升高，為解決這種情形（Aldosterone breakthrough），可使用非常低劑量的醛固酮拮抗劑，這種方法可能是未來治療高血壓的新處方。因此，有醛固酮較高的病患，固然要使用醛固酮拮抗劑，其它如糖尿病、肥胖的新陳代謝症候群的病患，多有高血壓，使用降壓劑，不易把血壓降下來，可以加上醛固酮拮抗劑，則效果會比較明顯。
目前常使用的降壓劑，如ARB等有保護器官的作用，同樣醛固酮拮抗劑把血壓降下來，對腎臟和心臟還是有保護作用。
談到對腎臟病的病患，如何使用醛固酮拮抗劑的問題。通常此類病患已使用ARB，如果要追加醛固酮拮抗劑，最大的問題就是高鉀血症的副作用，如果腎功能GFR在50ml/min/1.73m2 以下，而在服用ARB很可能引起高鉀血症，因此如果腎機能低下，或者高齡老年人，追加醛固酮拮抗劑還是要注意。
談到醛固酮拮抗劑使用，對糖尿病或者新陳代謝症候群的病患，有保護器官及改善症狀的問題。對糖尿病性腎症，目前的研究報告顯示，有減少尿蛋白的效果，因為研究報告並不是很多，還有待今後的研究，提出證據。
實際使用醛固酮拮抗劑時要如何注意高鉀血症的問題。通常對病患投予醛固酮拮抗劑時，會有某種程度的高鉀血症，但是血中鉀在某一程度升高，表示有藥效，如果是初次投予，宜在4週以後來醫院檢查血中鉀的濃度。如果血中鉀的濃度超過5mEq/l，可能會發生心律不整，因此如果腎機能不良的病患要使用高劑量的醛固酮拮抗劑，可能會有困難。所以，如果血中鉀的濃度超過5mEq/l，不管病患有沒有罹患糖尿病，追加藥物還是要注意。
其次再談到副作用的問題，Spironolactone會發生與性有關的問題，但也有不會發生副作用的病患，如果用量增多，使用時間過久，在男性會發生有痛性的疼痛，如此一來很難繼續服藥。如果沒有此類副作用，醛固酮拮抗劑是相當不錯的降壓劑。如果每日服用Spironolactone 100mg以上，發生副作用的頻率就會升高。通常發生副作用的時間因人而異，也就是有個人的差別。服用一個月後開始出現。這時可詢問病患穿西裝時，胸部有沒有疼痛的感覺。如果有副作用出現，可以減少劑量，再視情況，但多數是如果沒有Eplerenone的禁忌，改換本劑，副作用就會消失。如果罹患糖尿病並沒有蛋白尿的病患，還是Eplerenone為第一選擇藥物。
最後談到醛固酮拮抗劑的未來展望，希望將來能夠研發出，降血壓的效果更好，而且對性腺刺激較少的藥物。
刺激腎上腺皮質細胞會產生醛固酮(Aldosterone)，主要作用於腎臟，鈉與鉀的交換有關，是一種很重要的類固醇激素。最近更進一步瞭解，作用於血管及心臟，同時與炎症與織維化的病態有關的激素。目前日本使用的醛固酮拮抗劑，有Spironolactone，與3年前始使用的Eplerenone。Eplerenone的適應症僅限於高血壓病患，可能還要進一步臨床研究。
談到使用本劑的副作用，尤其是使用Spironolactone，作用點是阻止醛固酮的受體，這是原來的作用，但還作用於androgen receptor (AR)與 progesterone receptor (PR)，因而發生中年男性有女性乳房；女性則發生月經異常，與性激素有關的副作用才是最大的問題。Eplerenone與性有關的副作用幾乎沒有，但阻止醛固酮的受體的作用稍為差，僅有Spironolactone的50-70%。目前希望能研發出更理想的藥物。
談到心臟衰竭的病患使用醛固酮拮抗劑，這方面有相當多的研究，很早以前有一種RALES（Randomized Aldactone Evaluation Study）試驗，對非常嚴重心臟衰竭的病患，曾使用低劑量的Spironolactone 25mg，會降低3成的死亡率。其後心肌梗塞後發生的心臟衰竭，投予Eplerenone，對輕度病患還是有效。2011年，對輕度的NYHA，ClassⅡ（New York Heart Association Functional. Classification）的心臟衰竭的病患，投予Eplerenone也有效的報告。因此，目前對於心臟衰竭投予醛固酮拮抗劑有效的證據（Evidence）。
其次談到原發性醛固酮增多症（primary aldosteronism，簡稱原醛症），大約佔高血壓病患的5-10%，病例不算少，有的不必手術治療，有一半可以使用藥物治療。治療的藥物就是醛固酮拮抗劑，需要服用一輩子，宜選用副作用較少的藥物。曾經就有Spironolactone一種藥物，現在可能使用副作用較少的Eplerenone，但還沒有做出確實有效的證據（Evidence）。
談到原發性醛固酮增多症的診斷秘訣，最近曾發表過其指引，如果是高血壓病患，最好在上午抽血檢查醛固酮（pg/ml）與腎素的比例，如果是腎素活性(ng/ml/hr)200以上，或是腎素濃度（pg/ml）40以上為其臨界點 （cutoff point）。但是，事實上病患已服用各種藥物，也會受到其影響，還是抽血檢查醛固酮與腎素，診斷的效率會提高。
談到新的醛固酮指引，如何使用醛固酮拮抗劑，固然有高血壓的病患，首先要把血壓降下來，但醛固酮拮抗劑並非降血壓第一線用藥，目前降血壓的第一線用藥還是以ARB（Angiotensin II receptor blockers）與鈣拮抗劑為優先。但有的高血壓病患對藥物有抗藥性，可能要使用各降壓劑3-4種製劑，這時候有必要加入醛固酮拮抗劑，降壓效果就會很明顯。目前對糖尿病等，治療有抗藥性的高血壓病患有明顯的效果，現雖不是第一線用藥，可能不久會排在治療高血壓藥物的較前段。總之，使用標準的高血壓的治療，如使用ARB，會發生醛固酮下降，但接著就會升高，為解決這種情形（Aldosterone breakthrough），可使用非常低劑量的醛固酮拮抗劑，這種方法可能是未來治療高血壓的新處方。因此，有醛固酮較高的病患，固然要使用醛固酮拮抗劑，其它如糖尿病、肥胖的新陳代謝症候群的病患，多有高血壓，使用降壓劑，不易把血壓降下來，可以加上醛固酮拮抗劑，則效果會比較明顯。
目前常使用的降壓劑，如ARB等有保護器官的作用，同樣醛固酮拮抗劑把血壓降下來，對腎臟和心臟還是有保護作用。
談到對腎臟病的病患，如何使用醛固酮拮抗劑的問題。通常此類病患已使用ARB，如果要追加醛固酮拮抗劑，最大的問題就是高鉀血症的副作用，如果腎功能GFR在50ml/min/1.73m2 以下，而在服用ARB很可能引起高鉀血症，因此如果腎機能低下，或者高齡老年人，追加醛固酮拮抗劑還是要注意。
談到醛固酮拮抗劑使用，對糖尿病或者新陳代謝症候群的病患，有保護器官及改善症狀的問題。對糖尿病性腎症，目前的研究報告顯示，有減少尿蛋白的效果，因為研究報告並不是很多，還有待今後的研究，提出證據。
實際使用醛固酮拮抗劑時要如何注意高鉀血症的問題。通常對病患投予醛固酮拮抗劑時，會有某種程度的高鉀血症，但是血中鉀在某一程度升高，表示有藥效，如果是初次投予，宜在4週以後來醫院檢查血中鉀的濃度。如果血中鉀的濃度超過5mEq/l，可能會發生心律不整，因此如果腎機能不良的病患要使用高劑量的醛固酮拮抗劑，可能會有困難。所以，如果血中鉀的濃度超過5mEq/l，不管病患有沒有罹患糖尿病，追加藥物還是要注意。
其次再談到副作用的問題，Spironolactone會發生與性有關的問題，但也有不會發生副作用的病患，如果用量增多，使用時間過久，在男性會發生有痛性的疼痛，如此一來很難繼續服藥。如果沒有此類副作用，醛固酮拮抗劑是相當不錯的降壓劑。如果每日服用Spironolactone 100mg以上，發生副作用的頻率就會升高。通常發生副作用的時間因人而異，也就是有個人的差別。服用一個月後開始出現。這時可詢問病患穿西裝時，胸部有沒有疼痛的感覺。如果有副作用出現，可以減少劑量，再視情況，但多數是如果沒有Eplerenone的禁忌，改換本劑，副作用就會消失。如果罹患糖尿病並沒有蛋白尿的病患，還是Eplerenone為第一選擇藥物。
最後談到醛固酮拮抗劑的未來展望，希望將來能夠研發出，降血壓的效果更好，而且對性腺刺激較少的藥物。
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